Лечение чувствительности. Нарушение чувствительности. Почему зубы становятся чувствительными

Многие люди часто задаются вопросом, как снять чувствительность зубов в домашних условиях. Неприятные ощущения, возникающие в ротовой полости при употреблении горячих или холодных напитков, кислых фруктов и сладостей, мешают получать удовольствие от приёма пищи.

С этой проблемой сталкивается около 40% населения Земли, но не каждый обратится к врачу, чтобы тот помог ему справиться с зубным раздражением. Между тем только квалифицированный специалист может точно установить причину появления чрезмерной чувствительности и ответить на вопрос, как лечить эту проблему.

Помимо процедур, которые можно выполнить лишь в медицинском учреждении, существуют и домашние способы снижения повышенной зубной чувствительности.

Стоматологи называют чрезмерную чувствительность гиперестезией. Возникает она чаще всего при обнажении твёрдой зубной ткани дентина, которое является следствием опускания десны или истончения зубного покрытия - эмали. Когда твёрдая зубная ткань обнажается, она становится незащищенной от внешних раздражителей, они начинают воздействовать на неё, что приводит к кратковременной боли.

При неправильной чистке зубов и при использовании зубных щёток с жёсткой щетиной вы обязательно нанесёте вред эмали. Если у вас гиперестезия, используйте для чистки зубов . Эмаль может разрушиться и после отбеливания, проводимого с применением агрессивных химических веществ. Поэтому лучше делать эту процедуру щадящим ультразвуковым способом.

Почему же так важно показаться врачу, если вы почувствовали неприятные болевые ощущения при питье или приёме пищи? Все дело в том, что повышенная чувствительность зубов может быть вызвана и другими серьёзными заболеваниями, например, пародонтитом или кариесом. В этом случае избавиться от неё поможет только стоматолог, после того как вылечит основное заболевание.

На видео показано, почему появляется повышенная чувствительность зубов:

С чего начать лечение

Если врач при осмотре ротовой полости выявил у вас обнажение дентина, то он может помочь вам в борьбе с проблемой. Начать лечить чувствительность зубов нужно в кабинете дантиста. В стоматологии существует несколько профессиональных способов спасения от гиперестезии, суть которых заключается в покрытии зубов специальными составами, защищающими эмаль и делающими её здоровой. Вот наиболее распространённые процедуры:

1. Обнажённые участки дентина покрывают фторсодержащим лаком, который создаёт защиту твёрдой ткани от внешних раздражителей.
2. Специальным композитным материалом герметизируют открытую зубную поверхность.
3. Капу заполняют гелем, содержащим фтор. Вам нужно будет подержать капу во рту около 5 минут, за это время фтор насытит ваши зубы и укрепит их.

Фторирование - важная часть лечения

Эти процедуры, выполненные профессионалом, отлично снижают гиперестезию, но для её профилактики следить за состоянием ротовой полости нужно и дальше. Поэтому стоматолог порекомендует вам простые действия, способные уменьшить чувствительность зубов в домашних условиях. Речь идёт о лечебных ополаскивателях, гелях и пастах, специальных плёнках, средствах народной медицины.

Лечебные пасты

Так как снизить чувствительность зубов в кабинете дантиста захочет не всякий обратившийся к нему человек, простейшим действием для решения зубной проблемы станет покупка лечебных паст. Они содержат в своём составе повышенное количество кальция, фтора и калия. В отличие от обычных средств и зубами, они разработаны специально для чувствительных дёсен и зубов. Например, входящий в их состав хлорид калия делает нервные окончания менее восприимчивыми к внешним раздражителям, а для в пасты добавляют фторид натрия.

Самыми полезными пастами в борьбе с излишней чувствительностью являются Sensodyne F, LACALUT Extra Sensitive, Blendamed Pro-Expert, SILCA Complete Sensitive. Лучше приобретать их в аптеках, так как существует риск нарваться на подделку.

Sensodyne F LACALUT Extra Sensitive Blend-a-med Pro-Expert SILCA Complete Sensitive

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Лечебные пасты нужно использовать на протяжении 4–5 недель 2 раза в день, чередуя их с обычными средствами, очищающими зубы от остатков пищи. Под запретом только отбеливающая паста, так как она может сделать эмаль тонкой и даже нарушить её целостность, что приведёт к повышенной зубной восприимчивости.

Специальные зубные пасты имеют 1 недостаток: поскольку их состав щадящий, в нем нет агрессивных абразивных частичек, и данные лечебные средства не так хорошо снимают налёт с поверхности эмали, как другие пасты.

Гели, мази и стоматологическая плёнка

Если вы обладаете чувствительными зубами, то убрать гиперестезию вам помогут и такие средства, как мази, гели и даже стоматологическая плёнка.

Чтобы кислоты не разрушали зубную эмаль, можно использовать на дому мазь GS tooth mousse. Её нужно наносить на поверхность зубов ровным тонким слоем при помощи ватной палочки с утра и поздно вечером. После процедуры не рекомендуется пить и есть в течение 30 минут. В мази, как и в зубных пастах, содержится много фосфора и кальция. Благодаря наличию этих элементов препарат создаёт на зубах защитную плёнку, являющуюся преградой для кислот, и закрывает обнажённые каналы дентина. Неприятные симптомы гиперестезии исчезают довольно быстро.

Хорошим средством, избавляющим от высокой степени восприимчивости к холоду, кислоте и горячим напиткам, является гель Флюокаль. Это настолько эффективное средство, что применять его стоит только дважды в год. Гель способен образовывать на поверхности эмали минеральный слой, стойкий к внешним раздражителям и кариесу. Для лечения проблемы препарат наносится на ватный тампон, которым обрабатывают чистые зубы. При этом надо следить, чтобы гель не попал на дёсны. Спустя 4 минуты надо выплюнуть остатки препарата в раковину и не принимать пищу 1 час.

Флюокаль

Вылечить гиперестезию способен и гель PRESIDENT Sensitive plus. Действуя сообща с одноимённой зубной пастой, он прекрасно решает проблему восприимчивости дентина к внешним раздражителям. Почистив зубы пастой, нанесите на них слой препарата, уделяя внимание прикорневой части. Делайте это на протяжении месяца дважды в день, и вскоре вы забудете о неприятных ощущениях.

PRESIDENT Sensitive

Также можно проводить лечение в домашних условиях при помощи стоматологической плёнки Диплен Дента Ф. Это двухслойное средство способно свести на нет повторную возможность развития проблемы. Первый наружный слой плёнки оберегает зубы от пищевых кислот, а второй, клейкий, наполняет их фтором. Плёнку закрепляют на зубах клейкой стороной и оставляют на 7–8 часов, а затем снимают. Благодаря длительному воздействию соединений фтора эмаль становится плотной.

Пленка Диплен Дента Ф

Ополаскиватели и настои

В аптеках можно приобрести флакончики с растворами и ополаскивателями Colgate Plax, Desensin plus, Пародонтол PROF, которые способны снизить раздражение от горячей и холодной еды и напитков. Вещества, входящие в состав этих средств, укрепляют эмаль, устраняют воспаление дёсен, уничтожают бактерии, которые влияют на появление налёта на зубах. После еды или чистки зубов пастой прополаскивайте ротовую полость растворами и ополаскивателями, которые оздоровят не только ваши зубы, но и дёсны.

Colgate Plax Desensin Пародонтол PROF

У вас нет гелей или мазей под рукой, но есть чувствительные зубы. Что можно делать в домашних условиях в этом случае? На помощь придут лекарственные растения. Настои и отвары, приготовленные из трав, помогают убрать повышенную восприимчивость дентина к холодному и горячему.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Среди самых популярных трав - ромашка и мелисса. Они считаются антисептиками и снимают боль, которая приходит с приёмом пищи. Для приготовления настоя понадобится по 1 ст. л. цветков этих растений и 1 стакан кипятка. Траву заливают горячей водой и настаивают в течение 30 минут. Затем тёплым настоем ополаскивают полость рта после еды.

Если вы живете в сельской местности, наверняка вам знакома трава репейника. Как лечить гиперестезию ею? Из репейника тоже готовят настой. Заливают 1 ст. л. сухой травы 200 мл горячей воды и кипятят 2–3 минуты. Таким же образом можно сделать настой из коры дуба, только кипятить её следует дольше - 5–6 минут. После того как лекарства настоятся в течение 1 часа, их можно использовать в качестве ополаскивателей для рта после каждого приёма пищи. Эти домашние настои , снимут боль.

Успокаивающими свойствами обладают и эфирные масла. Например, несколько капель масла чайного дерева можно добавить в стакан с тёплой водой и тщательно размешать. При сильной боли зубов можно увеличить концентрацию этого масла: взять 5 капель и добавить к ним такое же количество капель эвкалиптового масла. Нужно растворить все в 100 мл жидкости и полоскать рот несколько раз в день. Ещё эфирные масла помогут вам избавиться от зубного налёта, освежат дыхание.

Зная, как уменьшить чувствительность зубов при помощи подручных средств, вы можете оздоровиться, не выходя из собственного дома. Травы, пасты и мази способны улучшить состояние вашей ротовой полости и снять раздражение и боль, но лишь при условии, что проблема гиперестезии связана с состоянием дентина.

Зубы могут тревожить вас по более серьёзным причинам, устранить которые самостоятельно невозможно. Не поленитесь сходить к стоматологу при первых признаках дискомфорта. Ведь только врач поставит вам правильный диагноз и подскажет способы лечения, часть которых вы можете осуществлять самостоятельно у себя дома.

Повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов – это проблема, с которой по статистике сталкиваются больше половины людей.

По некоторым данным за последние десятилетия распространенность данного заболевания значительно возросла и в настоящее время гиперестезия отмечается уже у 68% взрослых людей (из числа прошедших обследование).

Если повышена чувствительность зубов, то велика вероятность того, что у человека имеет место некариозное поражение твердых тканей зубов.

Признаки повышенной чувствительности зубов

Для гиперестезии характерно появление кратковременных болевых ощущений различной интенсивности, связанных с воздействием химических и температурных раздражителей. Зубы могут также реагировать на тактильное (механическое) воздействие. Пря ярко выраженной гиперестезии пациенту становится проблематично пережевывать твердую пищу и даже осуществлять чистку зубов щеткой.

Выраженное чувство дискомфорта или даже острая боль может продолжаться в течение 10-30 секунд. Неприятные ощущения бывают локализованными (в пределах 1-2 зубов) или генерализованными, когда патологическим процессом затронуты все или почти все единицы зубного ряда.

Обратите внимание: «чувствительность эмали зубов» – это в корне неверное выражение, поскольку в этом наружном слое твердых тканей полностью отсутствуют нервные окончания. Дискомфорт и боль связаны с воздействием раздражителей на дентин.

Причины повышенной чувствительности зубов

В норме эмаль препятствует воздействию температурных и иных раздражителей на дентин и сосудисто-нервный пучок (пульпу) зуба. Патологическое изменение структуры эмали закономерно приводит к повышению чувствительности.

Гиперестезия может развиваться вследствие потери твердых тканей. В частности, часто фиксируется гиперестезия зуба после стоматологических манипуляций (препарирования эмали и дентина), а также в результате кариеса и некариозных поражений.

На фоне кариозного поражения причиной кратковременных болей является разрушение наружного слоя тканей до эмалево-дентинной границы, которая уже обладает значительной чувствительностью. При глубоком кариесе слой дентина, прикрывающий пульпу уж очень тонок, в результате чего раздражение передается уже непосредственно на нерв.

К числу наиболее распространенных некариозных поражений, приводящих к гиперестезии, относятся:

• патологическая стираемость твердых тканей;
• эрозивные поражения эмали;
• гипоплазия (недоразвитие);
• клиновидный дефект.

Выраженный дискомфорт часто возникает, если вследствие заболеваний пародонта развивается рецессия десны, приводящая к оголению шеек и даже корней зубов.

Повышение чувствительности тканей зубов может сопровождать эндокринные нарушения или быть одним из клинических признаков некоторых нервно-психических расстройств.

Одной из причин изменения структуры эмали является недостаток в пище бета-каротина (витамина А).

Важно: деминерализации твердых тканей способствует употребление газированных напитков, в состав которых обычно входит такое агрессивное соединение, как ортофосфорная кислота. К примеру, в «Кока-Коле» ее количество просто «зашкаливает».

Нельзя одновременно употреблять очень холодную и горячую пищу (мороженое с горячим кофе). Перепады температур приводят к появлению трещин эмали.

В патогенезе повышенной чувствительности зубов у женщин важная роль отводится гормональным и метаболическим патологиям системного характера. Ряд авторов указывает на связь между некариозными поражениями эмали со снижением уровня эстрогенов (в частности – эстрадиола) в плазме. Гормональный сбой ведет к нарушению метаболизма, следствием чего становится снижение в крови уровня ионов магния и кальция. В результате этой цепочки нарушений существенно ухудшается минерализация эмали. Гиперестезия часто развивается в период менопаузы, когда гормональный фон претерпевает значительные изменения. Увеличение чувствительности может отмечаться и в период беременности, что связано не только с эндокринными изменениями, но и с потерей минеральных солей.

Согласно принятой классификации медики различают 3 степени гиперчувствительности зубных тканей:

1. Имеет место реакция на холодное и горячее.
2. Зуб реагирует не только на температурные раздражители, но и на химические соединения, присутствующие в продуктах.
3. Боль возникает при любых видах воздействия.

Степень выраженности чувствительности обычно находится в прямой зависимости от активности течения заболевания, поэтому она выше в период обострения и может снижаться во время ремиссии.

Повышенная чувствительность часто является самым первым симптомом начинающегося истончения твердых тканей зуба. Точный механизм развития боли в данном случае до конца неясен.

Существует три основные теории, объясняющие появление болевых ощущений в зубных тканях:

• рецепторная;
• гидродинамическая;
• нервно-рефлекторная.

Согласно рецепторной теории причиной кратковременного приступа боли является раздражение окончаний в дентинных трубочках. От них импульс уже передается в основной нервный пучок.

Гидродинамическая теория объясняет появление боли нарушением циркуляции жидкости в дентинных канальцах, что приводит к раздражению механорецепторов нервных волокон.

Имеет право на существование и нервно-рефлекторная теория. Согласно которой причиной боли является изменение степени чувствительности нервных окончаний вследствие нарушения нормального ионного обмена в окружающих тканях.

Лечение повышенной чувствительности зубов

Меры, которые должны предприниматься для снижения чувствительности зубов, напрямую зависят от причины развития патологии.

В первую очередь нужно посетить стоматолога – только специалист может точно сказать, как снять чувствительность зубов.

Если гиперестезия обусловлена средним или глубоким кариесом, а также пульпитом, то проводится соответствующее лечение, предполагающее удаление инфицированных тканей (возможно – и удаление нерва) с последующим замещением дефекта тканей пломбой.

Оголение корня требует хирургического вмешательства с целью подъема десны до нормального уровня.

При деминерализации эмали проводятся аппликации с препаратами кальция (обычный курс включает 10-15 процедур), после чего поверхность эмали покрывают слоем специального лака с высоким содержанием ионов фтора, закупоривающих микропоры и препятствующих «вымыванию» минеральных соединений из твердых тканей. При неэффективности такого консервативного лечения может ставиться вопрос о наложении слоя пломбировочного материала или о постановке искусственной коронки. Сколы эмали после травм или неудачного надкусывания также требуют безотлагательного терапевтического или ортопедического лечения.

Повышенная стираемость эмали, обусловленная патологиями прикуса требует проведения ортодонтического лечения. Если причиной патологического истончения является бруксизм (ночное «скрежетание зубами»), то необходима консультация и лечение у специалиста-невропатолога.

Профилактические меры

При тонкой эмали лучше пользоваться только мягкими зубными щетками. С особой осторожностью в таких случаях нужно задействовать электрические модели.

Для предотвращения и ликвидации гиперестезии разработан целый ряд , в состав которых входит большое количество фторидов и других минеральных компонентов.

Для профилактики возникновения повышенной чувствительности зубов целесообразно ограничить потребление кислых продуктов и разнообразных газировок. Укреплению твердых тканей способствует регулярное употребление в пищу молочных продуктов, рыбы и яиц. Доказано, что очень полезно для зубов какао.

Нарушение чувствительности это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо- и интерорецепторы.

Нарушение чувствительности

Основная причина нарушения чувствительности : структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях. Различают четыре варианта нарушения чувствительности:

Периферический;

сегментарный;

проводниковый;

корковый.

Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности - также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути.

Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.

Виды нарушения чувствительности:

Анестезия (выпадение тактильной чувствительности).

Диссоциированная (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот).

Истерическая (анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов).

Корешковая (анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга).

Парциальная (отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных).

Сегментарная (диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга).

Тотальная (отсутствие всех видов чувствительности).

Травматическая (анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы).

Анальгезия (выпадение болевой чувствительности).

Термоанестезия (выпадение температурной чувствительности).

Гипестезия (снижение тактильной чувствительности).

Гиперестезия (усиление тактильной чувствительности).

Гиперальгезия (чрезмерная болевая чувствительность).

Гипалгезия (снижение болевой чувствительности).

Полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное).

Аллохейрия (пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны).

Дизестезия (извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло).

Парастезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно).

Гиперпатия (появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения).

Синестезия (возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).

Батианестезия (отсутствие проприоцептивной чувствительности).

Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.

Несмотря на то что гиперестезия не является самостоятельным заболеванием, ее внешние проявления достаточно опасны и неприятны. Повышенная психическая реакция на внешние раздражители, излишняя чувствительность зубов или кожных покровов не только неприятны, но и опасны для организма. Сложность борьбы с недугом состоит в том, что для устранения его симптомов обязательно необходимо узнать причину их появления.

Психологические причины появления

Гиперестезия, то есть патологическое повышение порога чувствительности, достаточно часто вызывается психологическими причинами. Человек ощущает чрезмерное увеличение остроты восприятия действительности и слишком бурно реагирует на внешние раздражители (например, шорох листвы или стрекот сверчка).

В большинстве случаев описываемая симптоматика проявляется на начальных стадиях некоторых видов помрачения сознания (например, лунатизма), а также других острых психических нарушений.

Еще одна причина повышенной психической чувствительности – ненормальная реакция организма или отравление лекарственными препаратами, применяемыми при лечении психических заболеваний и оказывающими психоактивное действие.

Симптомы

Психическая гиперестезия характеризуется такими проявлениями, как повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость. Пациент неадекватно и слишком сильно реагирует на те или иные внешние факторы. При этом неважно, какие именно органы чувств или рецепторы раздражаются: слуховые (тиканье часов, шорох), обонятельные (незначительный запах), тактильные (легкое прикосновение, укол).

Человек становится эмоционально неустойчивым, легко возбудимым, не может адекватно контролировать свои эмоции. Иногда пациенты жалуются на множество беспредметных неприятных ощущений, возникающих в различных частях тела и не поддающихся локализации.

Слишком частое проявление симптомов гиперестезии свидетельствует о дополнительных патологиях, имеющихся у пациента. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо подтвердить или опровергнуть их наличие.

Диагностика

Как и в любом другом случае, установление причин появления патологии начинается с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза, то есть сведений об истории протекания нарушения, условиях жизни, ранее перенесенных болезнях и так далее.

Затем производится неврологический осмотр. Оценивается реакция кожных покровов, проверяется зрение и обонятельные функции человека. Диагностировать болезнь и установить причины ее возникновения поможет визит к психологу или психиатру, которые смогут оценить психоэмоциональное состояние больного.

Что касается инструментальных средств, то самым действенным среди них является электронейромиография. С помощью этой процедуры измеряется скорость прохождения нервного импульса от внешних рецепторов к головному мозгу, определяется степень поврежденности нервной ткани.

Гиперестезия может быть вызвана большим содержанием глюкозы, наличием токсических веществ и продуктов белкового обмена. Поэтому необходим и общий лабораторный анализ мочи и крови.

Лечение

Чаще всего появление или обострение гиперестезии связано с получением человеком физической травмы или попаданием в ситуации, являющиеся для него стрессовыми. «Спусковым» фактором может быть даже не сама боль, а ее ожидание или острое переживание по поводу страданий других людей.

Лечение производится сразу несколькими медицинскими препаратами. Прежде всего, обезболивающими. Анестезирующие средства купируют болевой синдром, который является причиной появления признаков гиперестезии. Может использоваться медицинская аппаратура. Седативные препараты применяются для нормализации психического состояния пострадавшего.

Повышенная чувствительность зубов

Как и в предыдущем случае, гиперестезия твердых тканей зуба – это не самостоятельная патология, а следствие или реакция на другие болезненные состояния, например, кариозные поражения или внешнее физическое воздействие.

В большинстве случаев боль не имеет продолжительного характера, а по интенсивности варьируется от еле заметной до практически невыносимой. Иногда гиперестезия зубов препятствует даже приему пищи либо чистке.

Точный механизм возникновения патологии до сих пор неизвестен. Однако, все специалисты сходятся во мнении о том, что гиперестезия зубов появляется вследствие:

• интенсивных кариозных процессов в зубной полости;
• повышенной хрупкостью зубной эмали;
• сколов и других повреждений поверхностей зубов;
• иных процессов, не относимых стоматологами к кариозным;
• повреждений эмали, находящейся в районе шейки зуба;
• некрозов и эрозии зубов.

Симптоматика

Основным признаком, по которому диагностируется гиперестезия зубов, является появление кратковременной, но весьма интенсивной боли. Продолжительность болевого синдрома от 10 до 30 секунд. Область проявления может быть четко определена или иметь глобальный характер.

Все симптомы патологии классифицируются по следующим признакам:

Лечение

Методика избавления от недуга зависит от причины возникновения патологии. Чаще всего достаточно использовать профилактические средства, но в некоторых случаях, например, оголении шейки зуба или патологическом опускании десны, без хирургического вмешательства не обойтись.

Если гиперестезия зубов имеет рецидивный характер вследствие хрупкости или повышенной истираемости эмали, возможно назначение ортодонтических процедур.

Гиперчувствительность кожных покровов

Еще один довольно распространенный вид повышенной чувствительности – гиперестезия кожи. Такое состояние является следствием нарушения функционирования особых нервных волокон, проходящих в толще кожных покровов. В результате нервные рецепторы неправильно взаимодействуют с внутренними органами, в том числе головным мозгом.

Причинами появления этой патологии могут быть как значительные внешние воздействия (ожоги, травмы, лишаи, раны), так и внутренние факторы. К последним относится повышенная возбудимость нейронов в головном мозге. Кожная гиперестезия часто диагностируется у пациентов, страдающих неврозами, психическими расстройствами и другими подобными недугами.

Симптомы

Для рассматриваемого нарушения характерны неприятные ощущения давящего характера, а также жгучие боли, похожие на ожоговые. Причем характер их проявления различается от места локализации. Попытка приподнять часть кожного покрова причиняет практически невыносимую боль.

Дополнительным признаком гиперестезии является дермографизм. Если провести ногтем или шпателем по коже здорового человека, на ней остается малозаметный бледно-розовый след, который быстро исчезает. О наличии же патологии свидетельствует ярко выраженная темно-красная черта, которая не пропадает в течение довольно длительного промежутка времени.

Но с этим методом диагностики патологии следует быть осторожным. Дермографизм может свидетельствовать и о нарушениях функционирования эндокринной и нервной системы, воспалении оболочек головного и спинного мозга и так далее. Потому для уточнения диагноза следует обязательно обратиться в медицинское учреждение.

2.1. Виды чувствительности. Нейроны и проводящие пути

Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.

Вид чувствительности связан, прежде всего, с типом рецепторов, которые преобразуют определенные виды энергии (световую, звуковую, тепловую и др.) в нервные импульсы. Условно различают 3 основные группы рецепторов: экстероцепторы (тактильные, болевые, температурные); проприоцепторы, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах (дают информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц); интероцепторы (хемоцепторы, бароцепторы, расположенные во внутренних органах) [рис. 2.1].

Болевая, температурная, холодовая, тепловая и частично тактильная чувствительность - это поверхностная чувствительность. Чувство положения туловища и конечностей в пространстве - мышечно-суставное чувство; чувство давления и массы тела - двухмерно-пространственное чувство; кинестетическая, вибрационная чувствительность относится к глубокой чувствительности. В процессе эволюции животных чувствительность все более дифференцировалась и усложнялась, достигнув у человека наибольшего совершенства благодаря сочетанной деятельности разных типов рецепторов и высших корковых центров.

Рис. 2.1. Распределение рецепторов, расположенных в коже, лишенной волосяного покрова: 1 - тельца Пачини; 2 - тельца Руффини; 3 - диски Меркеля; 4 - тельца Мейсснера; 5 - эпидермис; 6 - периферический нерв; 7 - дерма

Распространение импульсов поверхностной и глубокой чувствительности от рецепторов к корковым отделам анализаторов осуществляется через трехнейронную систему, но по разным проводящим путям. Через периферический нерв, спинномозговой узел и задние корешки спинного мозга проводятся все виды чувствительности. Закон Белла-Мажанди гласит, что через задние корешки проходят все виды чувствительности, из передних корешков выходят волокна двигательных нервов. В спинномозговых узлах (межпозвонковых ганглиях) расположены первые нейроны для всех чувствительных проводящих путей (рис. 2.2). В спинном мозге ход проводников различных видов чувствительности неодинаков.

Пути поверхностной чувствительности через задние корешки вступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где расположен второй нейрон. Волокна от клеток заднего рога проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше в грудном отделе (в шейном отделе корешки проходят строго горизонтально), и в составе передних отделов боковых

Рис. 2.2. Нервные волокна заднего корешка спинного мозга: 1, 2 - биполярные нейроны, аксоны которых идут к задним канатикам, а афферентные волокна начинаются от телец Паччини и мышечных веретен; 3, 4 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается спиноталамический и спиноцеребеллярный пути; 5 - биполярные нейроны, аксоны которых заканчиваются в задних рогах спинного мозга, откуда начинается передний спиноталамический путь; 6 - тонкие волокна болевой чувствительности, заканчивающиеся в студенистом веществе: I - медиальная часть; II - латеральная часть

Рис. 2.3. Проводящие пути чувствительности (схема):

а - пути поверхностной чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - зона Лиссауэра; 4 - задний рог;

5 - боковой канатик; 6 - латеральный спиноталамический путь (второй нейрон); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга;

6 - пути глубокой чувствительности: 1 - рецептор; 2 - спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон); 3 - задний канатик; 4 - передний спиноталамический путь (второй нейрон тактильной чувствительности); 5 - внутренние дугообразные волокна; 6 - тонкое и клиновидное ядра (второй нейрон глубокой чувствительности); 7 - медиальная петля; 8 - таламус; 9 - третий нейрон; 10 - кора большого мозга

канатиков спинного мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра (третий нейрон). Этот путь называется латеральным спиноталамическим (рис. 2.3).

Топика проводников кожной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга подчиняется закону эксцентрического располо- жения длинных путей, согласно которому проводники, идущие от нижних сегментов спинного мозга, находятся более латерально, чем проводники, идущие от верхних сегментов.

Третий нейрон начинается клетками вентролатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону - заднюю центральную извилину (1, 2, 3, 43 поля по Бродману). Кроме задней центральной извилины, чувствительные волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной области (7, 39, 40 поля по Бродману).

В задней центральной извилине проекционные зоны отдельных участков тела (противоположной стороны) расположены так, что в

Рис. 2.4. Представительство чувствительных функций в задней центральной извилине (схема):

I - глотка; 2 - язык; 3 - зубы, десны, челюсть; 4 - нижняя губа; 5 - верхняя губа; 6 - лицо; 7 - нос; 8 - глаза; 9 - I палец кисти; 10 - II палец кисти;

II - III и IV пальцы кисти; 12 - V палец кисти; 13 - кисть; 14 - запястье; 15 - предплечье; 16 - локоть; 17 - плечо; 18 - голова; 19 - шея; 20 - туловище; 21 - бедро; 22 - голень; 23 - стопа; 24 - пальцы стопы; 25 - половые органы

самых верхних отделах извилины, включая и парацентральную дольку, находятся корковые центры чувствительности для нижней конечности, в средних отделах - для верхней конечности, в нижних отделах - для лица и головы (рис. 2.4). В чувствительных ядрах таламуса также имеется соматотопическая проекция. Причем для человека в высшей степени характерен принцип функциональной значимости в соматотопической проекции - наибольшее количество нейронов и соответственно проводников и площади коры занимают те части тела, которые выполняют наиболее сложную функцию.

Пути глубокой чувствительности имеют ряд важных отличий от хода путей поверхностной чувствительности: попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток межпозвонкового

ганглия (первый нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна, идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля. Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя клиновидный пучок, или пучок Бурдаха. Поскольку в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга.

В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних столбов, где начинаются вторые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь.

Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне продолговатого мозга, образуя медиальную петлю, к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела.

Проводники глубокой чувствительности вступают в вентролатеральное ядро зрительного бугра, где находится третий нейрон, из зрительного бугра в составе таламокортикального пути глубокой чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней центральной извилине коры полушарий большого мозга, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам теменной доли.

Помимо путей тонкого и клиновидного пучков (Голля и Бурдаха), проприоцептивные импульсы (мозжечковая проприоцепция) про- ходят по спинно-мозжечковым путям - вентральному (Флексига) и дорсальному (Говерса) в червь мозжечка, где включаются в сложную систему координации движений.

Таким образом, трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей:

Первый нейрон расположен в межпозвонковом узле;

Волокна второго нейрона совершают перекрест;

Третий нейрон расположен в ядрах таламуса;

Таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры полушарий большого мозга.

2.2. Синдромы нарушения чувствительности

Основные различия в ходе проводников поверхностной и глубокой чувствительности отмечаются на уровне спинного и продолговатого мозга, а также нижних отделов моста. Патологические процессы, локализующиеся в этих отделах, могут изолированно поражать пути только поверхностной либо только глубокой чувствительности, что приводит к возникновению диссоциированных расстройств - выпадению одних видов чувствительности при сохранении других (рис. 2.5).

Диссоциированные сегментарные расстройства наблюдаются при поражении задних рогов, передней серой спайки; диссоциированные проводниковые - боковых или задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга. Для выявления их необходимо раздельное исследование разных видов чувствительности.

Рис. 2.5. Чувствительные нарушения при различных уровнях поражения нервной системы (схема):

I - полиневритический тип; 2 - поражение шейного корешка (C VI);

3 - начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);

4 - выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного отдела спинного мозга (Th IV -Th IX);

5 - полное поражение сегмента Th VII ; 6 - поражение левой половины спинного мозга в шейном отделе (C IV); 7 - поражение левой половины спинного мозга в грудном отделе (Th IV); 8 - поражение конского хвоста; 9 - левостороннее поражение в нижнем отделе мозгового ствола; 10 - правостороннее поражение в верхнем отделе мозгового ствола;

II - поражение правой теменной доли. Красным цветом обозначено нарушение всех видов чувствительности, голубым - поверхностной чувствительности, зеленым - глубокой чувствительности

Качественные типы нарушений чувствительности

Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.

Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.

Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.

Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.

Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.

Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности.

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологического

фактора. Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное защитное свйство, становясь самостоятельным заболеванием. Патогенез хронической боли связаннее только с соматогенным патологическим процессом, но и с функциональными изменениями в нервной системе, а также психологическими реакциями человека на заболевание. По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.

Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.

Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.

Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С 3 -С 4 и Th 1 - Th 6 , желудок - с Th 6 -Th 9 , печень и желчный пузырь - с Th 1 -Th 10 и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто наблюдается также гиперестезия.

Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).

Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки» Пирогова: больные прикладывают влажную тряпку к болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при травматическом поражении срединного или большеберцового нервов в зоне их иннервации.

Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую

конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль, жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва и поддерживающим раздражение волокон нерва и соответственно патологический очаг возбуждения в проекционной зоне коры. Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается уполрным, хроническим течением и изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др.) Диагностика психогенной боли сложна, однако настораживают в ее отношении обильность причудливых или неконкретных жалоб в отсутствии объективных очаговых изменений.

Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. Возможно выпадение отдельных видов чувствительности.

Выделяют следующие типы расстройства чувствительности:

периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:

Периферического нерва;

Сплетения;

сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:

Спинального ганглия;

Заднего корешка;

Заднего рога;

Передней спайки;

проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:

Задних и боковых канатиков спинного мозга;

Ствола мозга;

Зрительного бугра (таламический тип);

Задней трети ножки внутренней капсулы;

Белого субкортикального вещества;

корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга) [рис. 2.5].

Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения.

При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва (рис. 2.6).

При полиневритическом синдроме (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатии

Рис. 2.6 а. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) (схема). Передняя поверхность:

I - глазной нерв (I ветвь тройничного нерва); 2 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 3 - ниж- нечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва); 4 - поперечный нерв шеи;

5 - надключичные нервы (латеральные, промежуточные, медиальные);

6 - подмышечный нерв; 7 - медиальный кожный нерв плеча; 8 - задний кожный нерв плеча; 8а - межреберноплечевой нерв; 9 - медиальный кожный нерв предплечья; 10 - латеральный кожный нерв предплечья;

II - лучевой нерв; 12 - срединный нерв; 13 - локтевой нерв; 14 - латеральный кожный нерв бедра; 15 - передняя ветвь запирательного нерва; 16 - передние кожные ветви бедренного нерва; 17 - общий малоберцовый нерв; 18 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 19 - поверхностный малоберцовый нерв; 20 - глубокий малоберцовый нерв; 21 - бедренно-половой нерв; 22 - подвздошно-паховый нерв; 23 - передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; 24 - передние кожные ветви межреберных нервов; 25 - латеральные кожные ветви межреберных нервов

могут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч- ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп).

Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.

Рис. 2.6 б. Иннервация кожной чувствительности периферическими нервами (справа) и сегментами спинного мозга (слева) [схема]. Задняя поверхность: 1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - поперечный нерв шеи; 5 - подзатылочный нерв; 6 - латеральные надключичные нервы; 7 - медиальные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 8 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 9 - подмышечный нерв; 9а - межреберно-плечевой нерв; 10 - медиальный кожный нерв плеча; 11 - задний кожный нерв плеча; 12 - медиальный кожный нерв предплечья; 13 - задний кожный нерв предплечья; 14 - латеральный кожный нерв предплечья; 15 - лучевой нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;

19 - латеральный кожный нерв бедра;

20 - передние кожные ветви бедренного нерва; 21 - запирательный нерв;

22 - задний кожный нерв бедра;

23 - общий малоберцовый нерв;

24 - поверхностный малоберцовый нерв;

25 - подкожный нерв; 26 - икроножный нерв; 27 - латеральный подошвенный нерв; 28 - медиальный подошвенный нерв; 29 - большеберцовый нерв

При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.

Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности - при поражении заднего корешка, межпозвонкового ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга (рис. 2.6).

Ганглионит развивается при вовлечении в патологический процесс спинномозгового узла:

Герпетические высыпания в зоне сегмента (herpes zoster) ;

Спонтанные боли;

Боли, усиливающиеся при движении;

Анталгическая поза;

Менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);

Напряжение длинных мышц спины;

Гиперестезия в зоне сегментарной иннервации, которая затем сменяется анестезией, расстройство глубокой чувствительности по сегментарному типу.

Изолированное поражение межпозвонкового ганглия встречается редко, часто сочетается с поражением заднего корешка.

При поражении задних корешков спинного мозга развивается радикулит, в отличие от поражения ганглия при нем:

Наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, кроме герпетических высыпаний;

К симптомам поражения задних корешков присоединяются симптомы поражения передних корешков (периферический парез мышц в зоне сегментарной иннервации).

Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины - второй грудной сегмент - Th 2 , уровень сосков - Th 5 , уровень пупка - Th 10 , уровень паховой складки - Th 12 . Нижние конечности иннервируются поясничными и верхними крестцовыми сегментами. Важно помнить, что сегменты спинного мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так, например, поясничные сегменты расположены на уровне трех нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения спинного мозга с уровнем поражения позвоночника.

Рис. 2.7. Сегментарная иннервация кожи туловища и конечностей

Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены поперечно, тогда как на конечностях - продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации имеют форму концентрических окружностей (рис. 2.7).

При поражении задних корешков (корешковый синдром, радикулит) наблюдаются:

Сильные спонтанные боли опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;

Болезненность в точках выхода корешков;

Корешковые симптомы натяжения;

Сегментарные расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков;

Парестезии.

При поражении заднего рога спинного мозга - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой чувствительности не заходят в задний рог: С 1 -С 4 - полушлем, C 5 -Th 12 - полукуртка, Th 2 -Th 12 - полупояс, L 1 -S 5 - полурейтузы.

При двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон: С 1 -С 4 - шлем, C 5 -Th 12 - куртка, Th 2 -Th 12 - пояс, L 1 -S 5 - рейтузы.

Проводниковый тип выпадения глубокой чувствительности наблюдается, начиная с центрального отростка первого нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности - при поражении, начиная с аксона второго нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках спинного мозга.

При поражении белого вещества спинного мозга в области задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, вибрационной, частично тактиль-

ной чувствительности) по проводниковому типу на стороне очага, на всем протяжении ниже уровня его локализации. Одновременно развивается так называемая заднестолбовая, или сенситивная, атаксия - нарушение координации движений, связанное с потерей проприоцептивного контроля над движениями. Походка у таких больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых движениях - «больной ходит не ногами, а глазами». Также наблюдается своеобразная «штампующая походка»: больной с силой ступает на землю, как бы «печатая» шаг, так как утрачено чувство положения конечностей в пространстве. При более легких нарушениях мышечно-суставного чувства больной не может распознавать лишь характер пассивных движений в пальцах.

При поражении спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения в грудном отделе, поскольку латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталамического пути следует помнить, что волокна от нижних частей тела расположены в нем более латерально.

При поражении всего ствола латерального спиноталамического пути на уровне какого-либо сегмента спинного мозга, например на уровне Th 8 , будут вовлечены все проводники, пришедшие сюда от заднего рога противоположной стороны, включая сегмент Th 10 (волокна от сегмента Th 8 заднего рога присоединяются к латеральному спиноталамическому пути противоположной стороны лишь на уровне сегментов Th 5 и Th 6). Поэтому возникает выпадение поверхностной чувствительности на противоположной половине тела целиком ниже уровня Th 10-11 , т.е. контралатерально и на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.

При половинном поражении спинного мозга развивается синдром БроунСекара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности, центральным парезом на стороне очага и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными рас- стройствами на уровне пораженного сегмента.

При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу.

Синдром экстрамедуллярного поражения. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 - корешковая, 2 - стадия синдрома Броун-Секара, 3 - полное поперечное поражение спинного мозга.

Синдром интрамедуллярного поражения. Сначала поражаются медиально расположенные проводники, идущие от вышележащих сегментов, затем - латерально расположенные, идущие от нижележащих сегментов. Поэтому сегментарные расстройства - диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах и проводниковые расстройства температурной и болевой чувствительности распространяются от уровня поражения сверху вниз (нисходящий тип расстройства чувствительности, симптом «масляного пятна»). Поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствуют стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

При полном поражении латерального спиноталамического пути и в том, и в другом случае отмечается контралатеральное выпадение чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. Например, при экстрамедуллярном очаге на уровне Th 8 слева расстройство поверх- ностной чувствительности на противоположной половине тела будет распространяться снизу до уровня Th 10-11 , а при интрамедуллярном процессе на уровне Th 8 будет распространяться на противоположной половине тела с уровня Th 10-11 вниз (симптом «масляного пятна»).

При поражении проводников чувствительности на уровне ствола мозга, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При частичном пораже- нии медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне. При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы.

При поражении зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причем гемианестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения (гомонимная гемианопсия).

Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.

В случае поражения задней 1 / 3 задней ножки внутренней капсулы возникают гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, на противоположной очагу стороне - и гомонимная гемианопсия; при поражении всего заднего бедра - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется); при поражении передней ножки - гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору полушарий большого мозга с мозжечком).

При поражении коры полушарий большого мозга в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются частичные поражения задней центральной извилины, корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий - выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов - пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.

При поражении правой верхней теменной области возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела, когда у больного возникает неправильное представление о пропорциях своего тела, положении конечностей. Больному может казаться, что у него имеются «лишние» конечности (псевдополимелия) или, наоборот, отсутствует одна из конечностей (псевдоамелия). Другими симптомами поражения верхней теменной области являются аутотопагнозия - неспособность узнавать части собственного тела, «дезориентация» в собственном теле, анозогнозия - «неузнавание» собственного дефекта, болезни (например, больной отрицает наличие у него паралича).