– одна из самых распространенных причин смерти в мире. Согласно шкале заболеваемости ВОЗ, эта болезнь поражает до 15 млн. человек в год. Треть из них умирает в течение одного года. Другая треть остается пожизненно на инвалидности, находясь на учете у кардиолога.

Об инсульте

Это церебральное заболевание, относящееся к группе болезней, проявляющихся нарушением нормальной мозговой функции, вызванным расстройством кровоснабжения. Нарушение функции мозга может быть как небольшим, кратковременным, без заметных изменений в мозговой ткани, так и обширным, длительным, связанным со структурным повреждением органа. Нарушение кровоснабжения мозга может быть вызвано повреждением кровоснабжения внутричерепных сосудов, болезнью сердца, другими расстройствами кровообращения, некоторыми гематологическими заболеваниями. Эти причины, представляющие повышенный риск инсульта, могут объединяться.

Церебральные заболевания по многим причинам являются важной главой неврологии. Они представляют опасность почти для 150 из 100000 человек. Смертность от болезней этой группы составляет в среднем около 18%. В общей смертности инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Частое последствие инсульта – инвалидность. Стоит внимания также тот факт, что возраст пациентов снижается, болезнь все чаще затрагивает людей трудоспособного возраста.

Факторы риска

В большинстве случаев в возникновении инсульта участвует сочетание медицинских причин (например, высокое кровяное давление) и вредных привычек (в частности, курение). Такие причины называются факторами риска. Некоторые из них могут регулироваться или даже устраняться, как терапевтическими средствами (путем использования определенных лекарств), так и немедицинскими методами (изменение образа жизни). Примерно 85% этих факторов можно предотвратить, контролируя их. Однако есть причины, которые изменить нельзя. Они включают старение, наследственность, расовое происхождение.

Инсульт может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Причем причины и факторы риска болезни не отличаются за исключением преждевременного отхода околоплодных вод и отслойки плаценты, — факторов, препятствующих подаче кислорода ребенку.

Медицинские факторы риска включают:

• гипертонию;
• высокий уровень жиров, холестерина в крови;
• атеросклероз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• дислипопротеинемию (группа метаболических заболеваний, характеризующаяся повышенными концентрациями липидов или липопротеинов в плазме, в связи с их повышенным синтезом или пониженной деградацией);
• сердечные расстройства, стенокардия, аритмия;
• сахарный диабет;
• аневризму головного мозга;
• нарушения свертывания крови;
• воспалительные заболевания;
• присутствие церебральных заболеваний в семье, другие генетические факторы;
• мигрень.

Немедицинские факторы риска включают:

• нездоровое питание;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• отсутствие физической активности;
• храп и апноэ во сне;
• прием противозачаточных таблеток;
• заместительное гормональное лечение;
• беременность;
• стресс, депрессию;
• применение стимулирующих наркотиков;
• избыточный вес;
• травмы шеи.

Церебральные болезни не возникают случайным образом. Инсульты обычно затрагивают людей, имеющих несколько факторов риска. Индивидуальный риск можно рассчитать и оценить в соответствии с тестом, представленным в следующей таблице.

Если ваш общий балл находится в пределах 1-4, у вас низкий риск (но вероятность на 5-10% выше, чем у другого человека того же возраста без факторов риска, например, с общим балом 0). Сумма в 5-9 баллов указывает на умеренно низкий риск, сумма 10-13 баллов означает средний риск возникновения церебрального заболевания (около 20% вероятности), сумма в 14 или более баллов представляет высокий риск развития инсульта (более 40% вероятности).

Ишемический и геморрагический инсульт

Часто возникает с внезапным (при эмболии) или по-разному быстрым началом, тенденцией к улучшению симптомов. У пациентов с геморрагическим инсультом чаще наблюдается разная скорость развития с ухудшением симптомов, головной болью, рвотой, нарушением сознания.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает при нарушении кровоснабжения определенной области, присутствующем в течение достаточно длительного периода времени. Факторы риска ишемического инсульта включают:

• закупорку снабжающей мозг артерии (чаще всего при сосудистом атеросклерозе или эмболии);
• резкое увеличение артериального давления (при гипертонической болезни);
• резкое снижение артериального давления (при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, ВСД);
• повышение вязкости крови.

К причинам, исходящим из указанных факторов, относятся:

• артериальный тромбоз;
• эмболия;
• гипоперфузия.

Возникновению ишемии, как первичной, так и повторной, способствуют различные сосудистые нарушения, кроме того, факторы риска развития ишемического инсульта могут комбинироваться.

На фоне гипертонии часто возникает лакунарный инсульт, причина которого – поражение перфорантных мозговых сосудов.

Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз – это процесс, при котором происходит свертывание крови с формированием тромба, т.е. сгустка. Наиболее распространенным является тромбоз мозговой артерии или сосудов головного мозга. Он развивается постепенно, обычно медленно, человек изначально испытывает временные симптомы болезни (покалывание, низкую подвижность, расстройства речи и т.д.). Все эти признаки могут быть кратковременными, но они свидетельствуют о вероятности инсульта.

Эмболия

Особенность эмболии (эмбол – инородное тело в кровеносном сосуде, например, кусок кровяного сгустка, частицы жира, воздуха), в отличие от тромбоза, – это внезапное, очень быстрое начало. Эмбол совершенно неожиданно, в большинстве случаев без предшествующих проблем и продрома, высвобождается в кровоток, по которому достигает мозговой артерии, которую закупоривает. Результат такой же, как и при тромбозе. Часть мозга не получает достаточно кислорода и других питательных веществ.

Системная гипоперфузия

Системная гипоперфузия – это состояние, при котором по разным причинам ухудшается кровообращение. Это приводит к снижению количества крови, передаваемой головному мозгу. Иногда кровоснабжение снижается под порог, с которым мозг справляется путем авторегуляции. Как результат, возникает инсульт; группа риска включает людей с сердечными заболеваниями (нарушениями сердечного ритма – аритмией, брадикардией), склонных к колебаниям артериального давления. Иногда бывает так, что при попытке нормализовать повышенное давление, человек принимает значительные дозы антигипертензивных лекарств. Давление действительно быстро падает, но мозговые сосуды не могут приспособиться к нему, поэтому может произойти ятрогенная гипотензия, способная привести к церебральным атакам.

Системная гипоперфузия менее часто вызывается большой потерей крови, общей дегидратацией, легочными заболеваниями, от которых зависит подача кислорода.

Геморрагический инсульт

Речь идет о более серьезной проблеме, чем ишемия. Она вызывается разрушением мозговых сосудов, основной причиной является долгосрочная гипертония при отсутствии лечения.

Церебральный геморрагический инсульт вызывается кровотечением в мозг, и делится на 2 типа:

• кровотечение в мозговую ткань (внутримозговое кровоизлияние);
• кровотечение в пространство между поверхностью и мембраной мозга, покрывающей его (субарахноидальное кровоизлияние).

Геморрагические инсульты имеют более высокую смертность, чем ишемические, но, к счастью, они составляют относительно небольшой процент всех церебральных атак. На их долю приходится около 20% всех случаев болезни (около 10-15% составляют кровотечения в мозговую ткань и около 5% – субарахноидальные кровоизлияния).

С момента введения метода КТ они диагностируются чаще. Многие заболевания, ранее считавшиеся ишемическими, на самом деле геморрагические, что доказывает обследование с помощью КТ.

Наиболее распространенная причина заболевания – гипертония. Кровоизлияние чаще всего происходит в 2-х случаях:

• при наступлении гипертонической болезни, когда меньшие артерии и сосуды еще не защищены гипертрофией среднего мышечного слоя сосудов, а внезапное повышение давления приводит к разрыву;
• при продвинутой стадии гипертонической ангиопатии, когда сосуды изменяются гиалинозом, фибриноидным некрозом, микроаневризмами, а внезапные всплески давления (при повышенном напряжении, возбуждении) приводят к их разрывам.

Более редкая причина – кровотечение из-за антикоагулянтной терапии (искусственное понижение свертывания крови). Антикоагулянты часто используются при различных сосудистых заболеваниях, будь то артериальных или венозных, после инфаркта, причем в дозах, находящихся на границе риска. Поэтому, если человек принимает антикоагулянтное лекарство, даже при невыразительных проявлениях церебрального заболевания, лечение следует немедленно прекратить, сразу обратиться к врачу.

Дифференциальная диагностика определяется с помощью КТ. Кровоизлияния иногда имеют постепенный, невыразительный характер, что повышает их опасность. Еще реже происходят церебральные кровоизлияния при расстройствах крови у молодых гипертоников, людей, зависимых от кокаина и амфетамина. Даже опухоль мозга может изначально проявляться кровоизлиянием. Причиной кровотечения могут быть сосудистые мальформации, аневризмы. Они могут возникать в любом месте мозга.

Внутричерепное артериальное кровотечение обычно вызывается разрывом аневризмы, определенным заболеванием (в частности, гипертонией) или их сочетанием.

Факторы риска, не поддающиеся влиянию:

• возраст (риск повышается после 40 лет);
• наследование (инсульты или инфаркты в семье, унаследованное предрасположение к свертыванию крови);
• пол (у мужчин инсульт регистрируется в 1,25 раза выше, чем у женщин);
• диабет;
• инсульт или инфаркт в личном анамнезе.

Профилактика или факторы, поддающиеся влиянию:

• лечение гипертонии;
• лечение сердечных заболеваний, нарушения сердечного ритма;
• отказ от курения;
• сокращение потребления алкоголя;
• снижение уровня холестерина;
• избегание стресса;
• физическая активность;
• избавление от избыточного веса;
• употребление фруктов, овощей;
• уменьшение потребления жирной и соленой пищи.

Как быстро распознать инсульт?

Самый легкий способ определить возникновение инсульта – это следующее общение с пострадавшим человеком:

• попросите его улыбнуться – при церебральной атаке он этого не сделает;
• попросите его сказать простое предложение – он будет говорить непонятно, бессвязно;
• попросите его поднять обе руки – он либо вообще этого не сделает или сделает с большим усилием;
• попросите его показать язык – он будет изогнутым.

Есть много факторов риска инсульта. Они включают сильное физическое напряжение или спортивную деятельность у людей, не привыкших к ней. Иногда риск повышает скачок давления при раздражении, страхе, половом акте и т.д. Опасным может быть продолжительное пребывание на солнце. Точно так же действует сильный кашель, давление при дефекации, высокая доза алкоголя.

Профилактика развития инсульта является важной задачей для современного общества. Ведь факторы риска инсульта достаточно велики. Однако решающее значение имеет установление принадлежности к группе риска. Любые отклонения в здоровье возможны при совпадении сразу нескольких опасных факторов. Совпадение трёх и более причин указывает на высокую степень вероятности возможного мозгового удара.

Факторы риска инсульта – обстоятельства и причины, которые могут способствовать появлению инсульта у определённого человека. К сожалению, не все из них поддаются коррекции, но в большинстве случаев их можно регулировать, чтобы снизить риск развития инсульта. Медики выделяют около полусотни наиболее вероятных причин наступления мозгового удара. В развитии риска любого типа инсульта наиболее существенными являются следующие.

1. Наследственность – является тем коварным фактором, который изменить нельзя. Генетическая предрасположенность существует к различным заболеваниям и риск ишемического инсульта или геморрагического мозгового удара здесь не исключение. Если родители до наступления 65-летнего возраста перенесли недуг, то вероятность его развития у детей возрастает в 4 раза.
2. Возраст. По статистике количество пациентов, перенесших инсульт в возрасте старше 75 лет, в 30 раз больше, чем у 50-летних пациентов. В 40 лет риск инсульта на 10% меньше, чем в 50. Чем старше человек, тем выше вероятность нарушения кровотока в сосудах головного мозга.
3. Ожирение и лишний вес. Неправильное и несбалансированное питание опасно поступлением в организм большого количества жира, который является основной причиной увеличения в крови «плохого» холестерина. Это, в свою очередь, вызывает образование холестериновых бляшек и развитие атеросклероза. По статистике, мозговой удар в 2 раза чаще случается у людей, страдающих от ожирения. Этот фактор риска развития инсульта также можно регулировать, выбирая правильное питание, а именно, отказ от нездоровой пищи. Вернуть нормальный вес помогут занятия спортом и активный образ жизни.
4. Гипертоническая болезнь. Факторы риска проявляются при повышении давления выше 170/95 – вероятность появления инсульта увеличивается в 4-5 раз. Если показания тонометра достигают 200/110 и выше, риск удара возрастает в 10 раз. Безусловно, при грамотной терапии, постоянных консультациях с лечащим врачом и соблюдении режима этот фактор поддаётся корректировке.
5. Сахарный диабет – фактор риска инсульта, который корректировке не поддаётся. Нарушение обмена жиров, что часто наблюдается у диабетиков, вызывает нежелательные изменения в стенках сосудов и способствует увеличению показателей свёртываемости крови. По статистике инсульт наступает у диабетиков в несколько раз чаще, чем у здоровых людей.
6. Стеноз сонных артерий, протекающий бессимптомно. Заболевание выражается в образовании на стенках мозговых сосудов атеросклеротических бляшек, что увеличивает риск появления инсульта на 70%.
7. Болезни сердца, в частности, мерцательная аритмия, часто становятся причинами появления мозгового удара. Риск ишемического инсульта возрастает, если больной наблюдается у кардиолога с диагнозами «сердечная недостаточность» и «ишемическая болезнь сердца».
8. Длительный приём оральных контрацептивов. Это фактор риска вполне безболезненно можно корректировать, выбирая иные противозачаточные средства. Опасность заключается при приёме некоторых препаратов, в которых содержание гормона эстрогена превышает 50 мг. На основании проведенных исследований удалось установить, что при такой дозировке способность крови к свёртыванию увеличивается, а тромбоциты стремятся к соединению и образованию бляшек. Вероятность инсульта появляется также вследствие синтеза в женском организме веществ, которые истончают систему сосудов и могут приводить к спазмам.
9. Курение. Под инсультом понимают острое нарушение мозгового кровообращения. Если принять во внимание, что никотин влияет в первую очередь на нарушение работы нервной системы, вызывая тахикардию, повышение давления и аритмию, то всё это в комплексе негативно отражается на кровообращении в сосудах головного мозга. Статистика неумолима: среди курильщиков со стажем в 2 раза больше людей с потенциальной опасностью мозгового удара. Подобные факторы риска также поддаются корректировке, и зависит это от воли и желания самого человека.
10. Гиподинамия. Недостаток ежедневной физической активности медленно и верно приводит к развитию различных нежелательных изменений в организме, которые свойственны инсульту и предшествующим ему состояниям. Малоактивный образ жизни опасен тем, что способствует замедлению кровотока и общему нарушению метаболизма. Кроме того, гиподинамия непосредственно влияет на снижение работоспособности сердечной мышцы и эластичности сосудов. Регулярные занятия спортом уменьшают риск развития инсульта в 3-4 раза.
11. Хроническое стрессовое состояние. Постоянное эмоциональное напряжение практически всегда становится причиной повышения артериального давления и появления проблем с работой сердечно-сосудистой системы. Такие факторы часто приводят к ишемическому или геморрагическому инсульту. Учитывая, что большая часть населения (около 80%) постоянно находится в состоянии стресса и не может избавиться от напряжения, эту причину сегодня считают одной из самых значимых.

Подводя итог всего вышесказанного, становится понятно, что существуют реальные факторы риска развития инсульта, изменить которые человек не может. В противовес этому можно отметить, что регулярное посещение лечащего врача позволит следить за своим здоровьем и сократить возможность развития острых нарушений мозгового кровообращения. Что касается ожирения, злоупотребления никотином, приёма некоторых препаратов, стрессов и малоподвижного образа жизни – здесь всё во власти самого человека. Главное, понимать, что риск инсульта реально существует, и мы в силах контролировать ситуацию, не допуская развития сложных состояний.

Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта сравнительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин не отличается.

К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, перенесённый ранее церебральный инсульт . курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Знайте свое артериальное давление .

Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта . Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий .

Мерцание предсердий — это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Если вы курите, прекратите.

Курение удваивает риск инсульта . Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно .

Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.

Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина .

Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта . снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.

Наличие диабета повышает риск развития инсульта . но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта .

Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни .

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта . Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта . Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно.

Факторы риска развития инсульта

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта — это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)

Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. — в 10 раз.

Курение

Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 — 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ — в 3 раза, при сердечной недостаточности — в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)

Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет

Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.

После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов

Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

«Пятипроцентная» шкала оценки риска инсульта

Широков Евгений Алексеевич

Прогностические системы

Диагностические критерии степени риска, опираясь на относительную прогностическую значимость ФР, определяют величины абсолютного риска (АР) для каждого больного. Десятилетний риск для всех категорий больных оценивается от 15 до 30%. Следовательно, вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт) для больных с очень высоким риском окажется равной приблизительно 1,5 — 3% в год. Это немного, с учетом заболеваемости инсультом (336 человек на 100000 населения в год). Создание более надежных прогностических систем связано с выделением патогенетических подтипов ишемического инсульта. Все инсульты разделены по механизмам нарушения кровоснабжения мозга, а не по морфологическим признакам. С этого момента врач получил возможность судить о патогенезе будущего инсульта.

Не ФР как статистический признак относительной опасности, а клинико-инструментальный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой для оценки индивидуального риска.

Оценки степени риска инсульта

Для оценки индивидуального риска из данных обследования (клинические, ультразвуковые, лабораторные) нужно выбрать сведения, доказавшие свое прогностическое значение.

Основным источником доказательной информации о степени риска И являются результаты клинических испытаний лекарственных средств (РКИ). В ходе РКИ определяется влияние лекарств на патологические синдромы. Симптомокомплексы, имеющие очевидное прогностическое значение, надежную статистическую связь с сосудистым событием, отвечающие снижением абсолютного риска (АР) на лечебное воздействие, являются репрезентативными синдромами (РС). Они представляют врачу наиболее значимые в прогностическом отношении патологические процессы.

АР характеризует вероятность развития инсульта в течение определенного промежутка времени и выражается обычно в процентах. Индивидуальный прогноз строится на основании данных, полученных при проведении прогностических исследований или клинических испытаний в аналогичной группе больных.

Для оценки индивидуального риска, в практическом отношении, достаточно оперировать цифрами, кратными 5, что значительно облегчает расчеты. Индивидуальный риск должен быть рассчитан на один год.

Современные публикации основываются на анализе четырех основных групп заболеваний, наиболее тесно связанных с развитием инсульта, и поэтому несущих все признаки РС. Это: 1) АГ; 2) заболевания сердца с нарушениями ритма и внутрисердечной гемодинамики; 3) стенозы брахиоцефальных артерий; 4) гиперкоагуляция.

Наиболее полные данные о степени риска можно получить при изучении АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Мета-анализ 9 проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек) показал, что повышение АД увеличивает десятилетний риск инсульта до 46%]. Следовательно, абсолютный, индивидуальный риск инсульта у больных АГ составляет приблизительно 4,6 -5% в год.

Годовой риск инсульта при заболеваниях сердца колеблется от 3 до 6% в год. Большее значение имеют нарушения ритма сердца, с которыми ассоциируется более 20% ишемических инсультов. Пятилетний риск инсульта у больных с нарушениями ритма составляет 21,3%. Это значит, что абсолютный риск И при заболеваниях сердца приближается к 5% в год.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий оказывает существенное влияние на прогноз – при сужении сонной артерии более 75% АР достигает 5,5%. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5% в год. По обобщенным данным риск развития инсульта при асимптомном стенозе колеблется от 1,9 до 5,9% в год.

Термин «гиперкоагуляция» (ГК) наиболее точно отражает результаты нарушений в системе гемостаза, формирующих атеротромбоз. О величине АР можно судить по группе плацебо в рамках РКИ. В течение 3 лет наблюдения (исследование ACILA) инсульт перенесли 15% больных - годовой риск составил 5%. Близкие результаты продемонстрировали и другие исследования.

Репрезентативные синдромы и вероятность инсульта в течении года

Используя РС и величины АР, можно получить достаточно простую «пятипроцентную» методику индивидуального прогнозирования инсульта.

Инсульт случается, когда ток крови к мозгу прерывается.

По словам Американской ассоциации инсульта, инсульт - вторая ведущая причина смерти в мире. Большинство инсультов вызваны образованием сгустка крови, образованием бляшек или их комбинацией. Такой инсульт является ишемическим.

Около 87% всех инсультов - ишемические инсульты. Другой тип инсульта, известный как геморрагический инсульт, возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается.

Что вызывает ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает в результате атеросклероза, возникающего, когда жировые отложения или бляшки образуются в кровеносных сосудах человека.

Скопление бляшек приводит к закупорке сосуда. Это вызывает остановку тока крови в жизненно важные органы.
В области шеи человека находятся артерии, известные как сонные артерии, которые снабжают мозг кровью. Если одна из сонных артерий блокируется бляшкой, возникает инсульт.

Атеросклероз может возникать и в коронарных артериях сердца. Если в коронарной артерии возникает блокировка, происходит сердечный приступ.
Атеросклероз не вызывает симптомов, поэтому многие люди даже не знают о заболевании, пока не случится инсульт.

Факторы риска

Основные факторы риска развития ишемического инсульта и заболевания сонной артерии одинаковы. Они включают:

Высокое кровяное давление.

Диабет: люди с диабетом в четыре раза чаще страдают от заболевания сонной артерии

Наследственность

Фибрилляция предсердий

Уровни холестерина: может включать высокий «плохой» холестерин ЛПНП или низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Отсутствие физической активности

Избыточный вес или ожирение.

Плохое питание: употребление слишком большого количества продуктов с насыщенными или трансжирами, холестерином, натрием и сахаром может привести к диабету, повышенному кровяному давлению и высокому холестерину

Возраст старше 55 лет: риск развития инсульта увеличивается после 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием

Еще одним фактором риска является ранее перенесенная ишемическая атака. Ишемическая атака или «мини-инсульт» - это временная блокировка тока крови в мозге.

Курение ускоряет процесс скопления бляшек в кровеносных сосудах, делает кровь более склонной к образованию сгустком, вызывает нездоровый уровень холестерина.

Типы ишемического инсульта

Все ишемические инсульты вызваны прекращение тока крови в головной мозг. Но ишемические инсульты могут начинаться в разных областях организма и могут быть вызваны различными типами блокировок:

Амболический инсульт

Возникает, когда эмбол - сгусток крови, бляшка или другое инородное тело, образуется где-то в организме и перемещается по кровеносным сосудам в мозг.

Тромботический инсульт

Возникает, когда сгусток образуются внутри одного из кровеносных сосудов головного мозга.

Симптомы

Инсульт очень опасен, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появятся предупреждающие знаки.

Симптомы ишемического инсульта часто затрагивают только одну сторону тела и быстро прогрессируют.

F - Лицо. Слабость мускулатуры, особенно одной стороны лица. Проверить это можно, попросив человека улыбнуться или высунуть язык. Если улыбка неровная или язык повело в сторону, то это предупреждающий знак.

A - Рука. Слабость одной руки, неспособность поднять руку, чувство слабости или онемения.

S - Речь. Проблемы с речью, например, неспособность говорить или произносить предложение четко.

T - Тест. Если есть хоть один из симптомов, то время вызывать скорую помощь.

Помимо F.A.S.T., при инсульте могут возникать следующие симптомы, которые возникают очень быстро и появляются внезапно:

1. Проблемы с ходьбой, головокружение, падение без причины
2. Путаница сознания, неспособность понять речь
3. Проблемы со зрением
4. Сильная головная боль без видимой причины

 Лечение

Каждая минута на счету. Мозгу необходимо непрерывное поступление крови, обогащенной кислородом. Блокировка, которая длится всего несколько минут, приносит значительные повреждения, убивая клетки головного мозга.

Если у человека есть признаки инсульта, необходимо позвонить в скорую помощь.

Лечение ишемического инсульта включает:

Лекарственные препараты: препарат разжижающий кровь, называемый тканевым активатором плазминогена (tPA), вводится через вену в руке. Его необходимо ввести пациенту в течение 4 часов с начала симптомов инсульта. Но чем раньше, тем лучше результат.

Хирургическая операция по удалению сгустка: после того, как пациент получает tPA, ему назначается процедура - механическая тромбэктомия - удаление сгустка с помощью катетера. Эта процедура должна быть выполнена в течение 6 часов после появления первых симптомов.

Профилактика ишемического инсульта

Профилактика всегда лучше лечения. Даже люди с факторами риска могут принять меры по предотвращению возникновения инсульта.

Следующие меры помогут предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья:

Регулярная сдача анализов: при высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина нет видимых симптомов. Регулярная сдача анализов - единственный способ узнать о наличии подобных патологий. Анализы крови помогут выявить эти проблемы и позволят начать своевременное лечение.

Регулярная физическая нагрузка: занятия спортом снижают риск развития диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, связанных с ишемическим инсультом.

Диета: диета должна исключать продукты, содержащие «вредные» жиры, такие как насыщенные и трансжиры. Употребление большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых, «полезных» жиров и белка помогает поддерживать здоровье кровеносных сосудов.

Похудение при необходимости: нормальный вес снижает факторы риска развития инсульта.

Отказ от курения: курение повреждает кровеносные сосуды и повышает риск проблем со здоровьем, связанных с инсультом.

Отдых: необходимо высыпаться и избегать стресса.

Инсульт очень опасен и может возникнуть даже у того, кто кажется здоровым.

Знание предупреждающих знаков и своевременная медицинская помощь - самое важное при подозрении или возникновении инсульта.

Жми «Нравится » и получай лучшие посты в Фейсбуке!

Пройти тест

Не грозит ли Вам глаукома?

Глаукома - это за6оление глаз, выражающееся в повышении внyтpиглазного давлениия и дегенерации сетчатки. Глаукома оказывается главной причиной необратимой слепоты, развивающейся у людей старше 65 лет. Поскольку в ранних стадиях симптомы болезни почти незаметны, определить их поможет этот тест.

On-line консультации врачей

Инсульт.Факторы риска инсульта

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания.

В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются следующие:

1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;

2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;

4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. - в 10 раз;

5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3—4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3—4 раза);

6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4—5 % в год;

7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;

8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2—4 года к снижению риска инсульта;

9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;

10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;

11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта - около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год).

12) болезни сосудов: коллагенозы, аномалии развития сосудистой стенки (субинтимные геморрагии, фиброциркулярная дисплазия), болезнь Такаясу.

13) болезни крови (анемии, лейкозы), злокачественные опухоли.

При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

Вероятность заболевания инсультом

Для первичной профилактики мозгового инсульта важно определить, кто находится в группе риска. Это необходимо для того, чтобы скорректировать выявленные факторы риска путем изменения образа жизни и предупреждающим лечением. Важно добиться эффективности принятых мер.

Степень риска возникновения этого заболевания можно выяснить на основании Программы регистра инсульта (г. Москва, 1999 г.):

1) артериальная гипертония I степени (артериальное давление 140—159/90—99 мм. рт. ст:

– нет других факторов риска – низкий риск;

– сердечная аритмия – средний риск;

2) артериальная гипертония II степени (артериальное давление 160—179/100—109 мм. рт. ст.:

– нет других факторов риска – средний риск инсульта;

– сердечная аритмия – высокий риск;

– стеноз магистральных артерий – высокий риск;

– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;

– сердечная аритмия и стеноз магистральных артерий – высокий риск;

– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;

3) артериальная гипертония III степени (артериальное давление 180—110 мм. рт. ст.:

– нет других факторов риска – высокий риск инсульта;

– сердечная аритмия – очень высокий риск инсульта;

– стеноз магистральных артерий;

– сердечная аритмия и сахарный диабет – очень высокий риск инсульта;

– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск.

Если у пациента обнаруживается группа риска, то целесообразно незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Ниже представлены методы обследования:

1) электрокардиограмма (ЭКГ);

2) эхокардиограмма (ЭХО-кг);

3) рентгенограмма позвоночника и его сосудов;

4) анализ уровня глюкозы и холестерина в крови;

5) контроль цифр артериального давления;

6) дуплексное сканирование (ДС);

7) транскрониальная доплерография (ТКДГ);

8) компьютерная томография (КТ);

9) магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга);

10) магнитно-резонансная ангиография.

В зависимости от результатов показаний ЭКГ, ЭХО-кг, рентгенографии позвоночника, лабораторных определений в крови глюкозы и холестерина и контроля за артериальным давлением, врач может назначать последующие методы исследования только при необходимости. Это связано с тем, что последующие методы являются дорогими и делаются пациентам только для установления более точного диагноза. При положительной динамике заболеваний применение дорогих комплексных методов себя не оправдывает, особенно, если диагноз известен достаточно точно.

Инсульт. Три необычные причины

Литература
Елена Белянская, Марина Краснова.Реабилитация после инсульта

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!