Гинекомастия у мужчин: симптомы и лечение. Причины возникновения гинекомастии у мужчин и подростков, способы лечения Гинекомастия какой врач лечит

Время на чтение: 5 мин

Гинекомастия у мужчин проявляется одно- либо двухсторонним увеличением размера молочных желез. При этом пациент испытывает болезненность при .

Для гинекомастии физиологической характерно самостоятельное регрессирование. Если медикаментозное лечение в домашних условиях неэффективно, назначается операция.

В противном случае длительная гинекомастия может привести к злокачественному процессу.

Медицинские показания

Грудь при рассматриваемом недуге растет быстро, достигая 10 см в диаметре.

Частота развития гипертрофии молочной железы у мужчин молодого возраста составляет 40%. У 60% новорожденных мальчиков набухают соски, что связано с воздействием эстрогенов матери.

Диагностируется у 30% мальчиков в возрасте 12 - 14 лет. Чаще выявляется двухсторонняя гинекомастия, которая сопровождается выделениями из сосков.

Недуг такого вида регрессирует в течение года. Если она сохраняется больше 2 лет, как называется такая патология? В таком случае врачи ставят диагноз пубертатная стойкая гинекомастия.

У пожилых мужчин грудь растет в возрасте 50 - 80 лет.

Медики различают следующие формы недуга:

• псевдогинекомастия, или ложная;
• истинная.

Первый недуг развивается на фоне массивного отложения жировой ткани, что способствует увеличению объема железы.

При истинной гинекомастии у мужчин развивается гипертрофия ткани. Физиологическая форма недуга проявляется в 3 видах:

1. Новорожденная - грудь растет у 60 - 90% младенцев. Лечение не проводится, так как железа уменьшается через 2 недели.
2. Юношеская гинекомастия - развивается с 13-14 лет. Причина возникновения - отсутствие созревания мужского полового органа и всей системы. Чаще юношеская гинекомастия регрессирует самостоятельно в течение 2 лет.
3. Пожилая - развивается после 50 лет на фоне высокой концентрации эстрогенов и низкой выработки тестостерона.

При гинекомастии у мужчин выявляется двустороннее симметричное увеличение 2 желез либо ассиметричное - 1 груди.

Для растущей груди характерно несколько стадий развития:

Пролиферирующая - Как правило, длится 4 месяца. На данном этапе патология обратима. При гинекомастии лечение заключается в приеме медикаментов.

Промежуточная - Стадия протекает 4 - 12 месяцев. На этом этапе разбухают груди, которые возвращаются к прежним размерам весьма редко.

Фиброзная - у мужчины сильно болят. В них появляется зрелая соединительная и жировая ткани. Грудь не возвращается к прежним размерам самостоятельно.

В нормальном состоянии железы недоразвиты и состоят из незначительного количества жировой и железистой тканей, протоков и сосков. Их развитие и функциональность зависят от влияния эстрогенов и пролактина.

Из-за разных причин нарушается процентное соотношение между андрогеном и эстрогеном в сторону повышения значения последнего показателя.

Иногда к причинам гинекомастии у мужчин относят низкую чувствительность тканей к воздействию тестостерона. Эстрогены способствуют увеличению и роста грудей по женскому типу.

Если патология сопровождается аденомой гипофиза, тогда в органах может увеличиваться жировое отложение.

Для истинного увеличения и самой железы должно нарушиться соотношение гормонов. Подобное явление характерно для опухолевых процессов в яичках, надпочечниках.

Аналогичная клиника может быть связана с гиперпролактинемией, нарушенным обменным процессом, циррозом, способна возникать на фоне медикаментозного лечения в домашних условиях (кортикостероиды, анаболические стероиды).

Клиническая картина

Если недуг развивается у новорожденного мальчика, наблюдается незначительное увеличение молочной железы.

Патология сопровождается появлением молозивоподобных выделений. Двусторонняя, как и односторонняя, гинекомастия проявляется увеличением груди до 15 см в диаметре.

Растет не только сама грудь, но и сосок. пигментируется, расширяясь в диаметре до 3 см. Чаще увеличенная грудь не болит, но может беспокоить чувство давления.

При одностороннем течении недуга существует высокий риск развития ракового процесса. Если патология отмечается на фоне импотенции, тогда симптомы гинекомастии у мужчин будут сопровождаться поражением ЦНС.

Если из сосков идет кровь, при этом изменилась кожа железы, то требуется консультация онколога.

К какому врачу обратиться, если проявились вышеописанные признаки гинекомастии?

Специалист этого профиля должен выяснить, когда увеличилась грудь, испытывает ли пациент боль, какие лекарства принимаются в настоящий период.

Если недуг выявлен у женщины, ее должен осмотреть гинеколог. Врач осматривает влагалище, берет мазок. Гинеколог назначает последующую диагностику с учетом полученных данных.

При этом врач должен выяснить состояние потенции. Мужчине рекомендуется пройти лабораторное тестирование (анализы крови, мочи) и инструментальное обследование.

На основе полученных результатов пациента отправляют к онкологу либо хирургу. Как определить гинекомастию?

Начальная заключается в визуальном осмотре и пальпации желез, яичек. Затем врач оценивает выраженность вторичных половых симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Конкретные методы диагностики могут называться врачом после анализа проявляемых симптомов. Чтобы исключить рак, назначается рентген легких, КТ ГМ.

Чтобы определить, как протекает истинная или ложная гинекомастия у мужчин, проводится ультразвуковое обследование груди.

Методы терапии

Заболевание физиологического характера исчезает самостоятельно. При его течении препараты не принимаются.

Чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов, подросткам могут назначить ГП (Кломифен, Даназол). Если лечение гинекомастии тамоксифеном неэффективно, проводится пластическая операция с предварительным удалением жира.

Если болезнь носит патологический характер, осуществляется лечение без операции. Пациенту назначают препараты с тестостероном.

Терапия проводится в домашних условиях, если недуг находится на первой стадии. Если выявлен избыток эстрогенов, назначается антиэстрогенное лечение Тамоксифеном.

Если заболевание спровоцировано медикаментами, оно самостоятельно исчезает после их отмены.

Любое лекарство от гинекомастии принимается по назначению врача. Медикамент Тестостерон рекомендуется мужчинам в возрасте, у которых выявлен низкий уровень данного гормона.

Препарат Кломифен является антиэстрогеном, с помощью которого можно лечить гинекомастию. Нолвадекс относится к селективам. Это средство чаще назначается при тяжелом течении болезни.

Препарат Даназол - производное тестостерона синтетической основы. Если болезнь возникла на фоне приема медикаментов, дозировка Даназола снижается.

Гинекомастия, спровоцированная болезнью внутренних органов, требует терапии первичного недуга.

Оперативные методики терапии

Чтобы устранить , назначается операция. Она может проводиться по следующим методам:

• подкожная мастэктомия у мужчин осуществляется путем сохранения ареолы;
• подкажная мастэктомия с последующей липосакцией;
• эндоскопическая методика.

Мастэктомия выполняется в нескольких вариантах:

Метод Холстеда

Удаляют железу и подмышечную клетчатку.

Расширенный метод

Удаляются мышцы груди, жировая клетчатка. В отличие от предыдущего варианта, в этом случае вскрывается грудная клетка.

Единый блок по удаления молочной железы, клетчатки и малой грудной мышцы.

Метод Маддена

Операция проводится по вышеописанному варианту, при этом сохраняется грудная мышца.

Простой вариант

Одновременное удаление железы и фасции.

Вышеперечисленные операции хорошо переносятся. Они не требуют затяжной госпитализации и продолжительного восстановления.

В течение первых 2 недель пациент должен носить эластическое утягивающее белье, чтобы сформировать правильный мышечный контур, сократив кожный покров. Через 5 дней можно выполнять привычную работу.

Заболевание, протекающее дольше 12 месяцев, может привести к фиброзу.

Осложнением болезни является психологический дискомфорт, который чаще возникает у подростков. При гинекомастии после операции пациент может испытывать сильную боль.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяется образу жизни пациента и питанию. С помощью таких манипуляций предотвращается чрезмерная выработка эстрогена.

Пациент должен бросить курить, так как никотин нарушает баланс между гормонами.

Аналогичное явление наблюдается при злоупотреблении спиртными напитками.

Хмель, входящий в состав алкоголя, увеличивает жировую ткань в размерах. Нельзя есть из пластиковых контейнеров.

В рацион включается брокколи, в которой содержится минимум калорий. Можно снизить эстроген ежедневными физическими упражнениями.

Если у пациента лишний вес, тогда физическая активность может нормализовать уровень тестостерона.

Народная терапия

При гинекомастии лечение народными средствами проводится по рекомендации врача.

Принцип такой терапии - применение целебных растений, уменьшающих выработку женских гормонов, стимулирующих производство мужских веществ.

Можно пить готовые таблетки женьшеня, но лучше использовать натуральный продукт.

Кусочек корня растения тщательно пережевывается во рту.

На вкус женьшень неприятен, но он эффективно лечит гинекомастию. Настойка на его основе быстро регулирует гормональный баланс, положительно влияя на потенцию.

На фоне ее длительного приема уменьшается грудь. Чтобы приготовить настойку, требуется 50 г корня и 1 л спирта.

Через 2 недели жидкость переливается в стеклянную емкость и хранится в холодном месте. Рекомендуется пить по 30 капель лекарства 3 - 4 раза в день. Терапия длится месяц.

От гинекомастии помогает любисток. Это растение улучшает пищеварение, укрепляя все тело, нормализуя гормональное нарушение.

Корень любистока содержит в себе фитостерол - вещество, снижающее уровень "плохого" холестерина.

При этом предотвращается заболевание простаты.

Можно сделать вино из корня любистка: сырье измельчается, заливается красным вином, подогревается до появления пенки.

Настаивается 3 дня. Затем вино процеживают, принимая по 1 рюмке ежедневно после ужина.

От гинекомастии помогает отвар тимьяна. Его принимают на протяжении 3 недель. На 2 ст. л. травы понадобится 1 литр воды. Состав варят 10 минут, охлаждая и процеживая.

Прогноз рассматриваемой патологии зависит от успешного устранения ее причины.

Он более благоприятен для лекарственной формы и менее - для хронического процесса.

На фоне длительного течения повышается риск ракового процесса.

Профилактика любой формы гинекомастии заключается в предотвращении недуга и факторов, способных ее вызвать.

Не найден плагин CherryLink

Красивая, большая грудь для женщин является эталоном красоты и гордости, но, если такая грудь появляется у мужчины – это доставляет неловкость, дискомфорт и стыд. Такой неоправданный рост молочных желез заставляет беспокоиться о том, как лечить гинекомастию у мужчин, особенно если увеличение груди сопровождается неприятными ощущениями в области сосков, выделением из них жидкости или даже болью. Укрупнение молочных желез у мужчин носит название гинекомастия. Это заболевание сопровождается гиперплазией мышечной и жировой тканей. Появление таких симптомов, как набухание молочных желез и затемнение ареола соска может свидетельствовать о серьезном сбое в организме, вплоть до онкологических процессов. Причинами возникновения служат различные изменения гормонального характера, когда в мужском организме повышается женский гормон эстроген. Снижение уровня тестостерона также приводит к развитию этого заболевания. А проявление недуга на фоне различных болезней (ожирение, инфекции половых органов, цирроз печени, почечная недостаточность, опухоли внутренних органов, употребление некоторых медикаментов и наркотических веществ) называют патологической гинекомастией.

Диагностика гинекомастии

Само увеличение молочных желез не несет существенной угрозы для мужского здоровья. Это не считается заболеванием как таковым, а является симптомом, который говорит о сбое в организме мужчины. Очень часто представители сильного пола надеются на то, что данное проявление пройдет само собой, без вмешательства доктора, а порой даже не представляют, к какому врачу обратиться с такой проблемой. Чтобы лечение гинекомастии у мужчин было подобрано правильно, нужно незамедлительно обратиться к своему семейному доктору или терапевту. После подтверждения диагноза, пациента перенаправят к врачу, контролирующему эндокринную систему. Он, в свою очередь, назначит такие исследования:

• Общий анализ крови и на уровень гормонов.
• Печеночные пробы (если есть подозрение на цирроз печени).
• Ультразвуковое исследование молочных желез, лимфоузлов, маммографию.
• Биопсия или же пункция железы (в запущенной стадии).

Чтобы понять, как избавиться от гинекомастии, сначала нужно выявить ее тип. При обследовании может диагностироваться как истинная гинекомастия, так и ложная. В первом случае наблюдается увеличение и формирование железистой и соединительной тканей, которые приводят к росту грудных желез. Во втором – заболевание возникает из-за увеличения веса, при котором жировые отложения скапливаются в молочных железах мужчины. При ложном виде данный недуг не представляет угрозы пациенту, а приводит лишь к психологическому дискомфорту (стеснению людей при переодевании). При прощупывании молочных желез никаких уплотнений не наблюдается, в отличие от истинной гинекомастии.

Способы лечения болезни

При установлении причины возникновения увеличения молочных желез у мужчины, лечащий врач назначает подходящую терапию. Если заболевание находится не в запущенной форме, а только на начальной стадии, пациенту необходимо лишь скорректировать и убрать вредные привычки, чтоб привести дисбаланс гормонов в норму. Для этого необходимо:

• Отказ от курения. Никотин и вредные смолы снижают производительность тестостерона в организме мужчины.
• Употребление пива также следует избегать. В нем содержатся женские гормоны, увеличение которых приводит к росту груди, а само тело мужчины начинает походить на женское.
• Применение стероидных препаратов изменяет гормональный фон в худшую сторону.
• Отказ от полуфабрикатов. Они пагубно воздействуют на выработку гормонов.
• Наладить правильное питание (клетчатка, нежирное мясо, овощи и фрукты, добавлять больше зелени и злаков), убрать из рациона мучное, жирное, сладкое. Такая еда нормализует работу организма, а употребление рыбьего жира повысит уровень тестостерона в организме.

Медикаментозный способ лечения

С помощью лекарственных средств назначают терапию в том случае, если истинная гинекомастия находится на начальном этапе развития и грудная железа увеличена не существенно. Такое лечение направлено на нормализацию половых гормонов в организме. Если причиной возникновения стало уменьшение выработки гормона тестостерона, то лечение гинекомастии у мужчин будет включать прием следующих лекарств:

• Препарат Тестостерон – повышает уровень мужского полового гормона до нужного уровня. Это позволит не прибегать к операбельному способу лечения.
• Инъекционные препараты, содержащие мужские половые гормоны – Сустамоне, Омнадрене. Они хороши тем, кто не любит принимать лекарства и делать каждодневные уколы. Эти препараты вводятся внутримышечно, их действие сохраняется продолжительное время.
• Провирон. Компенсирует нехватку тестостерона, благодаря активному компоненту местеролон. Он способен уменьшить такие негативные проявления, которые вызваны недостаточностью андрогенов, такие как снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, депрессия, психовегетативные нарушения.
• Тиамин бромид. Он замедляет и предотвращает выработку фермента ароматаза, который превращает мужской тестостерон в женский эстроген.

Если причина появления гинекомастии кроется в увеличении женских половых гормонов – эстрогенов, то терапевтическая направленность состоит в подавлении его активности и снижении выработки гормона организмом. При лечении лекарственными средствами вылечить заболевание можно не раньше чем через 5–6 месяцев. Многих пациентов это не устраивает, и они соглашаются на хирургическое вмешательство. Положительная динамика после приема таблеток начинает просматриваться через 2 месяца регулярного применения. При назначении препаратов, уменьшающих синтез эстрогенов, попутно прописывают лекарства, которые будут наоборот стимулировать выработку тестостерона в организме. Самые действенные из них:

• Тамоксифен – препарат с хорошими отзывами, который направлен на блокирование эстрогенов у мужчин. Он также положительно влияет на молочные железы.
• Кломифен – действенное средство, которое следит за количеством активных женских половых гормонов. Нужно учитывать, что при приеме данных средств следует придерживаться определенной диеты. В чем себя ограничивать, уточняют у лечащего врача. Категорически нельзя употреблять спиртное, жирную и соленую пищу.
• Нолвадекс – назначают этот препарат на поздних стадиях заболевания, но при которых операция невозможна по различным причинам (боязнь оперативного вмешательства, противопоказания).
• Даназол – направлен на снижение выработки женских гормонах в яичках, но он не пользуется особой популярностью, врачи назначают его реже всего.

Можно использовать также гели и мази, для наружного применения. Значительный положительный эффект больной получит, пользуясь мазью Андрогель при каждодневном втирании ее в область груди, она помогает в 90% случаев.

Если причиной возникновения гинекомастии у мужчин стало употребление анаболических стероидов, то их применение следует немедленно прекратить. Но отказ от них осуществляется только под контролем врача. Бывают случаи, когда отмена стероидов невозможна по различным причинам, таким пациентам назначают препарат Анастрозол, он поможет остановить рост молочных желез и избежать операции.

Народные способы лечения гинекомастии

Очень хорошо совмещать медикаментозное лечение с применением народных рецептов при гинекомастии у мужчин, которые вкупе дают еще больший положительный результат, и могут вылечить заболевание, не прибегая к операции. Вся терапия таких рецептов направлена на увеличение мужского гормона тестостерона. Самым действенным стимулятором в выработке тестостерона является корень Женьшеня. Его рекомендуют употреблять по небольшому кусочку каждый день, тщательно пережевывая во рту хотя он не очень приятен на вкус, но зато помогает избавиться от заболевания. Можно попробовать напиток из Куркумы. Достаточно развести чайную ложку на стакан воды, хорошо перемешать до полного растворения. Куркума также увеличивает в организме мужские гормоны, а еще помогает сжечь жировые отложения. Для снятия припухлости и болевого синдрома советуют применять холодные компрессы. Для этого лед, завернутый в полотенце, прикладывают к увеличенной груди на 2–3 минуты. Полезны при гинекомастии солевые ванны, морская соль улучшает кровообращение и снимает отек вокруг соска. Такие процедуры следует проводить несколько раз в неделю, по 20 минут. И все же следует помнить, что народными методами вылечить гинекомастию невозможно, особенно на поздней стадии. В этом случае лечит гинекомастию врач с другой направленностью – хирург, с помощью операции.

Хирургический способ лечения

При гинекомастии у мужчин, лечение хирургическим методом направлено на избавление от гипертрофированности грудных желез с помощью операции. Она показана при следующих факторах:

• Когда молочная железа увеличена до очень больших размеров.
• Если терапевтический метод лечения не дал положительного результата.
• Появилось злокачественное новообразование в области грудных желез.
• Пациент испытывает психологический дискомфорт.
• Слишком долгое течение болезни.

При гинекомастии операцию проводят двумя способами:

Мастэктомия – хирургическое удаление молочной железы. Оперативное вмешательство проводится в стационаре и в большинстве случаев переносится пациентами хорошо. Эта процедура длится около часа, не требует продолжительного пребывания в стационаре. Проводится она либо под местной анестезией, после которой можно сразу же покинуть клинику, либо под общей, после которой придется задержаться на 2–3 дня. Вырезанная ткань молочной железы обязательно отправляется на гистологическое исследование, чтобы проверить наличие или отсутствие раковых клеток. Швы снимают через 4–6 дней. Это вмешательство, несмотря на довольно серьезный подход, не слишком сложное. Самое главное, что после операции не происходит рецидива заболевания. В определенных случаях больным показано дренирование. Носить компрессионную повязку нужно обязательно – это главное условие. Рубец после такой операции практически незаметен.

Лазерная липосакция

Лазерная липосакция – этот способ показан пациентам при ложной гинекомастии (увеличении жировой прослойки из-за лишнего веса). При этой операции делается небольшой прокол, около 2–4 мм, в него вводится тонкий лазер. Он делает жировую прослойку менее плотной. Это дает возможность отсосать его через вакуумный прибор. Данный метод почти не оставляет заметных следов на теле пациента. Проводится под местным наркозом, выздоровление наступает в кратчайшие сроки.

После любой операции у пациента сохраняется отечность и болевые ощущения – это нормально. В таких случаях назначают ультразвук с гидрокортизоном, магнитолазерную и микротоковую терапии. После операции, на следующий день, показано наносить специальные мази, они способствуют скорейшему рубцеванию шва. Носить компрессионное белье следует не менее месяца. После хирургического вмешательства часто пациента интересует вопрос, к какому врачу обращаться при появлении рецидива заболевания или похожих симптомов. Рецидив возможен в том случае, если операция была проведена некачественно или же больной не соблюдал рекомендации по восстановлению.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Различают истинный и ложный варианты болезни. Истинная гинекомастия представляет собой разрастание грудной железы . Ложная является следствием избыточной массы тела, то есть, чрезмерно разрастается жировая ткань. Причиной гинекомастии является увеличение эстрогенов и прогестерона (женских половых гормонов). Это может быть обусловлено врожденными генетическими дефектами или являться следствием приема анаболических средств .

Для того, чтобы отличить заболевание от обычного ожирения, нужно обратить внимание на некоторые особенности грудной железы. У мужчин симптомы гинекомастии зависят от стадии развития патологии:

Развитие заболевания у мужчин представляет большую опасность, так как часто бывает раковое перерождение. Кроме того, такие мужчины чаще всего бесплодны и имеют еще много сопутствующих патологий.

Какой врач лечит

Чтобы избавиться от заболевания, мужчина должен обратиться к врачу сразу же, как только заметил изменения. Промедление снижает шансы успешного излечения, а также повышается риск развития онкологического процесса. В случае гинекомастии нет сомнений, к какому врачу обратиться. Основным лечащим специалистом является эндокринолог .

Врач разбирается с проблемами гормонального фона, поэтому сможет помочь такому пациенту. Для подтверждения диагноза он назначит биохимическое исследование крови на выявление эстрогенов и тестостерона, а также их соотношения. Основным методов является УЗИ молочной железы и органов мошонки. Для исключения рака проводят КТ легких, надпочечников, мозга или других органов-мишеней. Поэтому при гинекомастии мужчинам нужно идти к врачу эндокринологического профиля.

Принципы терапии

В первой стадии заболевания, а иногда и во второй, возможно проведение консервативного лечения . Оно заключается в применении заместительной гормональной терапии. Также назначают прием препаратов, подавляющих действие эстрогенов в мужском организме. Врач лечит гинекомастию в мужчин, таким образом, и следит за динамикой. Если отмечается улучшение состояния, то терапию продолжают. Если обратного развития процесса нет, то врач назначает консультацию у хирурга, так как требуется операция.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении увеличенного органа и восстановлении физиологического контура мужской груди. Вид операции зависит от состояния пациента, признаков ракового перерождения и некоторых других индивидуальных особенностей. При гинекомастии врач должен внимательно обследовать пациента, чтобы исключить рак. Иначе операция может стать провокатором метастазов. После удаления железы мужчина еще какое-то время находится под наблюдением врача.

Мальчики-подростки и мужчины с такой патологией испытывают множество неприятных ощущений и переживаний. В некоторых случаях гинекомастия вполне безобидна и проходит самостоятельно, но бывают и такие ситуации, когда такой гормональный дисбаланс требует лечения и постоянного наблюдения. Эта патология может способствовать развитию у мужчин и не должна оставаться без адекватного внимания. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, видах, симптомах, методиках диагностики и лечении гинекомастии. Такие знания помогут вам избежать переживаний и осложнений.

Гинекомастией называют патологический рост молочных желез у мужчин. Она может развиваться в разные периоды жизни, начиная с первого месяца жизни и заканчивая пожилым возрастом. Рост молочных желез провоцируется гормональным дисбалансом, который сопровождается повышением уровня женских половых гормонов или снижением концентрации андрогенов.

Классификация и причины гинекомастии

Повышенный уровень эстрогенов может вызываться физиологическими и патологическими причинами, в зависимости от этого гинекомастия классифицируется на физиологическую или патологическую.

Физиологические гинекомастии характеризуются возрастными категориями:

• гинекомастия новорожденных: вызывается присутствием в организме мальчика эстрогенов из крови матери, которые во внутриутробном периоде были занесены в его кровь, такая патология исчезает самостоятельно через 2 недели (иногда через месяц), наблюдается у 70% мальчиков в первые дни жизни;
• пубертатная гинекомастия: вызывается гормональной перестройкой организма и исчезает самостоятельно через 1-2 года (на протяжении 2 лет эта патология наблюдается редко и называется стойкой пубертатной гинекомастией), наблюдается у 35-55% подростков 12-14 лет;
• гинекомастия у пожилых мужчин: вызывается возрастными изменениями, которые приводят к снижению уровня тестостерона или повышению уровня эстрогенов, наблюдается у мужчин 55-80 лет.

В отличие от физиологической формы этой патологии, патологическая гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, которое провоцирует снижение уровня или повышение уровня эстрогенов. Причин ее возникновения множество:

• болезни яичек: анорхия (врожденное отсутствие двух или одного яичка), дефекты в синтезе тестостерона, синдром Клайнфельтера;
• злокачественные и ;
• онкологические заболевания: карцинома или аденома , опухоли яичка, легких, поджелудочной железы и желудка, хорионкарцинома;
• гермафродитизм;
• инфекционные заболевания: эпидемический паротит, герпетические поражения груди, орхит, , туберкулез легких;
• нарушения кровотока в области яичек;
• травмы яичек;
• гипертрофия ;
• опухоли гипофиза с гиперпролактинемией;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологическая гинекомастия может вызываться длительным приемом некоторых фармакологических препаратов:

• мочегонные средств, таких, как Верошпирон;
• гормональных средств для терапии раковых опухолей предстательной железы;
• средств для лечения ИБС и гипертонической болезни: Верампил, Нифедипин, Амлодипин, Энап, Каптоприл, Диротон, Капотен, Допегит;
• сердечных гликозидов, например, Дигоксин;
• антибактериальных, противомикробных и противомикотических средств: Изониазид, Трихопол, Кетоконазол;
• противовирусных средств для лечения ВИЧ-инфицированных;
• противоязвенных средств: Омез, Ранитидин;
• транквилизаторов: Диазепам, Седуксен, Реланиум;
• наркотических средств: героин, марихуана, алкоголь.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы. Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин. Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы

Основными характерными симптомами гинекомастии являются увеличение молочной железы в размерах и рост груди. Следуют отметить, что увеличение груди у мужчины из-за разрастания жировой ткани не указывает на эту патологию и называется псевдо-гинекомастией.

Увеличение в размерах и нагрубание молочных желез у новорожденных мальчиков незначительны и не доставляют ребенку серьезных неудобств. При других видах гинекомастии грудь может увеличиваться до 15 см в диаметре и весить около 160 г. Чаще увеличиваются молочные железы с двух сторон. Иногда одна железа увеличена больше, чем другая. При односторонней гинекомастии, которая наблюдается реже, симптомы такие же, но это состояние существенно увеличивает риск развития рака груди.

Пациенты с такой патологией редко жалуются на болезненные ощущения, но отмечают чувство давления, дискомфорта и повышенной чувствительности сосков (особенно при ношении одежды). В ряде случаев гинекомастия сопровождается выделениями молочного цвета из сосков. Их ареолы могут гиперпигментироваться и расширяться в размерах до 3 см.

Гинекомастия, которая была вызвана гиперпролактинемией, сопровождается признаками поражения центральной нервной системы, олигоспермией и импотенцией. Нарушения потенции при других видах этой патологии наблюдаются только в случае значительного повышения уровня эстрогенов и существенного снижения количества тестостерона. В некоторых тяжелых случаях, либидо может полностью отсутствовать.

На повышение уровня эстрогена у мужчин могут указывать следующие признаки: изменение тембра голоса (он становится более высоким), чрезмерная раздражительность и плаксивость, . При патологической гинекомастии могут обнаруживаться изменения формы, отечность и припухлость яичек. Все вышеописанные признаки должны стать поводом для немедленного медицинского обследования.

В течении патологической гинекомастии можно выделить три стадии:

• пролиферирующую (первые 4 месяца): сопровождается начальными симптомами, которые могут регрессировать при адекватной терапии;
• промежуточную (около 4-12 месяцев): сопровождается созреванием и ростом тканей молочной железы;
• фиброзную: сопровождается появлением в молочной железы соединительной и жировой ткани, грудь с плотными уплотнениями, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

Диагностика

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.

Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови для определения концентрации:

• тестостерона;
• эстрадиола;
• пролактина;

При повышении показателей хорионического гормона или этсрадиола пациенту незамедлительно назначаются исследования для исключения раковой опухоли. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы. В некоторых случаях для исключения онкологического процесса могут назначаться:

• УЗИ органов мошонки;
• компьютерная томография надпочечников.

При необходимости могут понадобиться дополнительные консультации врачей других специальностей: терапевта, невролога, уролога или онколога.

Лечение

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция. Для этого применяются такие препараты, как Даназол, Кломифен, Тестолактон, Дигидротестостерон, Тамоксифен. Также проводится психологическая работа с подростком, которая направлена на устранение комплексов и неврозов.

Лечение патологической гинекомастии может назначаться только врачом после установления причины ее появления. Вначале больному назначаться консервативная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызвавшего гормональный дисбаланс.

При пониженном уровне тестостерона пациенты принимают препараты на основе этого гормона. Такая терапия бывает эффективной в течение первых 4-х месяцев. Прием тестостерона не оказывает эффекта у пожилых мужчин и пациентов с нормальным уровнем андрогенов, и им назначается коррекция других гормонов. При повышенном уровне эстрадиола больному рекомендуется прием антиэстрогенов (Кломифен, Нолвадекс, Тамоксифен и др.).

Гинекомастия, которая вызывается приемом лекарственных препаратов, лечится путем замены фармакологического средства или снижением его дозировки.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.

В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:

• эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
• мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
• мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи.

Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогнозы

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Причин для возникновения гинекомастии немало, но следствие их одно: грудь увеличивается, становясь похожей на женскую. Непривлекательно разросшиеся молочные железы становятся причиной комплексов и психологических проблем, зачастую их рост сопровождается болями и неприятными ощущениями.
Одно из самых опасных осложнений гинекомастии - злокачественное перерождение железистых тканей.

Симптомы

Симптомы гинекомастии обычно не остаются незамеченными даже на самых ранних стадиях.

Основные проявления таковы:

• Набухание сосков и околососковых ареол
• Болезненность и выделения из сосков
• Легко прощупывающиеся округлые уплотнения под околососковой областью
• Увеличение размера молочной железы, ее провисание

Гинекомастия может быть как односторонней, так и двусторонней. Несимметричное поражение молочных желез, особенно когда оно сопровождается болями, кровянистыми или гнойными выделениями, изменениями кожного покрова может указывать на редко встречающийся у мужчин рак груди.

Виды гинекомастии

Виды гинекомастии. Источник: muzcina.ru

Увеличение груди не всегда вызвано гиперплазией самой молочной железы, зачастую причина ее не свойственной мужчинам формы - отложение жировых тканей. Такое явление врачи называют псевдогинекомастией, и чаще всего оно возникает на фоне ожирения. В этом случае специфического лечения не требуется: при уходе лишнего веса пропадает и жир с грудей.

Когда в процесс вовлечена железистая ткань, речь идет об истинной гинекомастии (код по мкб 10 - N62). Кроме того, выделяется смешанная гинекомастия, при которой роль в увеличении груди играют и жировые, и железистые ткани.

Истинная и смешанная гинекомастия в свою очередь делятся на следующие типы:

• Физиологическая гинекомастия
• Ятрогенная гинекомастия
• Гинекомастия, вызванная нарушениями в работе эндокринной системы
• Идиопатическая (возникшая без явных причин) гинекомастия

Физиологическая гинекомастия

Она возникает при резких гормональных перепадах, которые сопровождают некоторые этапы жизни мужчины. С этим явлением сталкивается больше половины новорожденных, в чьем организме достаточно высок уровень эстрогенов - общий кровоток матери создает общий гормональный фон. В течение нескольких недель набухание молочных желез пропадает без каких-либо последствий.

В пубертатный период до 60% мальчиков страдают от подростковой гинекомастии. Чаще всего она двусторонняя, нередко сопровождается болями и выделениями из сосков, и тоже обычно разрешается самостоятельно в течение года-двух. Ее вызывает свойственная периоду полового созревания чрезмерная активность ароматазы - фермента, который превращает тестостерон в эстроген.

Гинекомастия в пожилом возрасте развивается из-за падения уровня мужских гормонов и начинает развиваться в возрасте 50–60 лет.

Ятрогенная гинекомастия

Гиперплазия молочных желез может быть побочным эффектом от употребления некоторых препаратов. Самая известная причина - прием стероидных препаратов спортсменами. Употребление подобных медикаментов нарушает естественный гормональный фон организма, что нередко ведет к гинекомастии.

В некоторых случаях рост молочных желез принимают за увеличение грудных мышц, и болезнь долго остается незамеченной.

Кроме того, воздействие на молочную железу в редких случаях оказывают:

• сердечные гликозиды
• антиретровирусные препараты, используемые при лечении ВИЧ-инфекции
• некоторые антибиотики и противовирусные препараты
• противоязвенные медикаменты
• многие лекарства от гипертонической болезни

Продукты питания, содержащие фитоэстрогены, такие, как пиво и продукты из сои, тоже могут стать причиной гинекомастии.

Гинекомастия, спровоцированная эндокринными нарушениями

Эта группа причин - самая большая и самая серьезная. Вызванная гормональным дисбалансом гинекомастия всегда достаточно стойкая, и чаще всего сопровождается многими другими проблемами со здоровьем, такими, как потеря либидо, оволосение по женскому типу, эмоциональные расстройства.

Обычно она смешанная, так как избыток эстрогенов провоцирует ожирение, жировая же ткань в свою очередь продуцирует ароматазу, усугубляя тяжесть положения больного.

• Первичный гипогонадизм и анорхия
• Истинный гермафродитизм
• Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников
• Некоторые формы выделяющих эстроген опухолей яичек
• Гиперпролактинемия
• Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса
• Опухоли, продуцирующие ХГЧ
• Гипертиреоз

Как можно понять из вышесказанного, далеко не во всех случаях гинекомастия является самостоятельным заболеванием.

Прежде чем заниматься лечением, необходимо выяснить, что это такое, чем вызвано и насколько запущенно, только тогда можно будет определиться с последующими действиями.

Диагностика и лечение

Лечение гинекомастии. Источник: muzcina.ru

Для того, чтобы выявить причины возникновения гинекомастии, в первую очередь потребуется консультация терапевта, маммолога и эндокринолога.

Поставить точный диагноз помогут следующие процедуры:

• Анализ крови на ХГЧ, пролактин, эстрогены
• Анализ крови на тиреоидные гормоны
• КТ и МРТ пораженной железы, а также головного мозга, яичек и надпочечников
• Маммография

При подозрении на опухолевый процесс необходима R-графия пораженного органа, а также биопсия измененных тканей.

Физиологическая гинекомастия у детей и подростков обычно не требует специального лечения, достаточно симптоматической терапии, снимающей неприятные проявления заболевания. Также чаще всего самостоятельно проходит после отмены послуживших причиной медикаментов ятрогенная гинекомастия.

При доброкачественном течении не нуждаются в медикаментозной или оперативной терапии легкие формы идиопатической гинекомастии. А вот в случае эндокринных нарушений необходимо устранение вызвавшей разрастание молочной железы проблемы, и в некоторых случаях - ее удаление.

Лечение без операции

Когда увеличенные молочные железы не имеют признаков фиброзного перерождения или опухолевого процесса, а причина их гипертрофии может быть скорректирована медикаментозно, возможно лечение без операции на курсе стероидов.

Самостоятельный прием гормональных препаратов без назначения медика недопустим, подобные меры принесут больше вреда, чем пользы.

Обычно в медикаментозной терапии применяются следующие лекарства:

• Тестостерон - основной мужской гормон, используемый в тех случаях, когда его собственный уровень снижен, к примеру, у пожилых пациентов. При формах гинекомастии, возникающих на фоне нормального содержания в крови тестостерона, неэффективен
• Даназол - препарат-производное тестостерона, используется достаточно редко
• Кломифен - антиэстрогенный препарат
• Тамоксифен - ингибитор эстрогенных рецепторов, эффективен при болезненных и тяжело протекающих формах гинекомастии

В качестве вспомогательных мер полезны будут народные средства - отвар листьев гинкго, адаптогены, такие как лимонник, женьшень и элеутерококк. Они не оказывают непосредственного влияния на причину гипертрофии железы и протекание болезни, но положительно отражаются на общем состоянии организма.

Также хорошим подспорьем при консервативном лечении гинекомастии станет здоровый образ жизни, массаж (при любых признаках опухолевого процесса он строго противопоказан!) и умеренные физические нагрузки. При выборе упражнений следует исключить те из них, которые дают нагрузку на грудные мышцы.

Оперативное лечение

Не всегда консервативное лечение оказывается достаточно эффективным, порой приходится идти на удаление гипертрофированной железы.

Показаниями к операции являются:

• Длительное (не менее 2–4 лет) протекание заболевания
• Фиброзное перерождение, узелки и кисты в молочной железе
• Опухолевое перерождение
• Первичный гипогонадизм в анамнезе
• Отсутствие реакции на медикаментозное лечение в течение полугода и более
• Псевдогинекомастия

При псевдогинекомастии из груди удаляется жировая ткань, при истинной - железистая. И в том, и в другом случае при сильном разрастании тканей может быть необходимым также удаление излишков кожи и коррекция формы соска и растянутых околососковых ареол.

Обычно оперативное лечение дает хороший косметический эффект и имеет одно бесспорное достоинство: проблема уходит навсегда. Недостатками его являются достаточно высокая цена и риск осложнений, таких, как потеря чувствительности сосков, асимметрия, воспаление в области швов.

Последствия и профилактика

Последствия гинекомастии.