Уреаплазма 1.3 х10 4. Нормальное количество уреаплазм в мазке у женщин. Материал для бакпосева

Нередко в организме здорового человека обнаруживаются представители условно-патогенной микрофлоры. Если в результате анализа выявлена уреаплазма 10 в 4 степени, то многие начинают бить тревогу, так как последствия от размножения этих бактерий могут быть очень серьезными для всего организма.

Уреаплазма – это мельчайший микроорганизм, который вызывает некоторые серьезные заболевания:

• цистит;
• кольпит;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• эндометрит;
• эрозию шейки матки;
• непроходимость маточных труб, что в результате приводит к бесплодию;
• превышение допустимых значений уреаплазмы в организме беременной женщины нередко приводит к преждевременным родам и выкидышам.

Самыми распространенными видами уреаплазмы являются Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. При первоначальной лабораторной диагностике специалисты не разделяют эти виды, подсчитывая общее количество болезнетворных бактерий, которое в норме должно быть менее 10 в 4 степени. Особенность этих микроорганизмов состоит в том, что чаще всего они передаются половым путем. Инфекция может поразить и мужчину, и женщину. В женском организме уреаплазма может существовать без вреда для здоровья достаточно долгое время, если ее количество ниже допустимого значения.

Условия для развития

Примерно каждая пятая женщина может являться носительницей этих бактерий, особенно если ведет активную половую жизнь. Это не значит, что наличие такой условно-патогенной флоры обязательно приведет к развитию какого-либо заболевания.

Уреаплазма проявляет свою активность и переходит к активному росту только при благоприятных условиях, к которым можно отнести:

• снижение общего иммунитета, в том числе во время беременности;
• переохлаждение;
• отсутствие регулярной гигиены;
• период после абортов, родов, хирургических операций;
• наличие гинекологических или венерических заболеваний;
• частая смена половых партнеров и незащищенные половые акты;
• дисбаланс микрофлоры интимной зоны.

В этих случаях риск развития уреаплазмоза очень велик. Поэтому при первых симптомах нарушений в мочеполовой сфере необходимо обязательно обратиться к врачу. Симптомы активного роста бактерий уреаплазмы сложно определить, ведь к уреаплазмозу часто присоединяются другие инфекционные заболевания различного характера. Но такие признаки, как зуд и жжение при мочеиспускании, опоясывающие боли в нижней части живота и пояснице, покраснение кожи в интимной зоне, слизистые выделения с неприятным запахом могут свидетельствовать о превышении допустимого количества условно-патогенной микрофлоры в организме.

Нормальные значения

Врач не может определить наличие или отсутствие уреаплазмы в организме человека только по внешним проявлениям, так как риск принять другую инфекцию за уреаплазмоз очень велик. Такой диагноз можно поставить только после проведения лабораторных исследований. К ним относится бактериологический посев микрофлоры. Биологический материал берется с помощью мазка из уретры у мужчин и из влагалища и уретры у женщин.

Для уточнения диагноза точкой отсчета принято считать количество бактерий уреаплазмы 10 в 4 степени. Это число является физиологической нормой. Если титр уреаплазмы ниже этого значения, то лечение не требуется. Человек является носителем микроорганизма, который в данный момент не способствует развитию заболеваний мочеполовой сферы.

Если в ходе исследования выяснится, что в организме содержится равное или большее количество уреаплазмы, чем 10 в 4 степени, то это серьезный повод для повторных анализов, уточнения количества бактерий, их видов и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Количество бактерий уреаплазмы, превышающее физиологическую норму 10 в 4 степени, говорит о переходе этих микроорганизмов в разряд патогенной микрофлоры и развитии уреаплазмоза.

Во время беременности

Если значение уреаплазмы больше 10 в 4 степени обнаруживается у женщины во время беременности, то многие врачи рекомендуют начинать лечение со 2 триместра. Раньше этого срока прием сильнодействующих лекарств может навредить развитию плода. Но оставлять без внимания достаточно большой титр содержащихся в организме бактерий во время беременности тоже нельзя. Ведь вредные микроорганизмы на фоне гормональных изменений и ослабления иммунитета могут перейти к активному росту. А уреаплазмоз может негативно сказаться на будущем ребенке.

Но если уреаплазма обнаруживается в результате анализов, даже если ее значение ниже десяти в 4 степени, поводы для беспокойства все равно остаются, ведь любой стресс, осложнения после болезни или переохлаждение могут вызвать рост бактерий и развитие уреаплазмоза. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем и не пренебрегать профилактическими визитами к врачу.

Существует множество инфекционных болезней, нарушающих функционирование мочеполовой системы и других органов у женщин и мужчин. Одним из наиболее распространенных и коварных заболеваний является уреаплазмоз.

Еще бактериологический посев применяется, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Культуральный способ исследований отличается высокой точностью, но результатов придется ждать 4-8 дней.

Если результаты анализов – уреаплазма 10 в 10 степени, это указывает на масштабное поражение, что требует срочного лечения.

Быстрым и точным анализом, помогающим выявить уреаплазмоз в 98% случаев, является ПЦР-диагностика.

Для исследования берут мочу, либо выделения из влагалища.

Результаты готовы через 4 часа. Недостаток метода – это вероятность, что результат будет ложноположительным (если человек пил антибиотики до исследования) и отсутствие информации про активность уреаплазм.

Результаты анализа можно получить через три дня. Его минус в том, что в случае сбоя организм может не вырабатывать антитела, поэтому инфекция останется не обнаруженной.

Еще одним способом выявления антител является серологический метод. Для исследования берут венозную кровь. Зачастую такой вид диагностики применяют, чтобы узнать причины воспалительных процессов, выкидышей и бесплодия.

Результаты анализа: уреаплазма 10 в 4 степени

В ответах исследования на наличие уреаплазмы в организме ведущим показателем считается количество возбудителя.

Так, исходя из полученных цифр можно определить, является ли микроорганизм опасным для человека.

Но бывает так, что уреаплазма не выявлена, а человека беспокоят неприятные симптомы. В таком случае следует сдать анализы на другие половые инфекции.

Внимание : обнаруживается у 60% пациентов, но многие из них являются лишь носителями инфекции.

Когда в исследуемом биоматериале есть болезнетворные микроорганизмы, результат будет положительным. Но нередко в ответе написано уреаплазма 10 в 4 степени. Что это такое? Такой результат считается нормой для бакпосева. Но иногда допускается показатель до 105 КОЕ/ммоль.

Ведь многое зависит от возраста, пола и общего состояния здоровья человека. Если же эти цифры завышены, тогда проводится дополнительный анализ с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов.

Расшифровка

Рассматривать результаты анализов должен только врач .

Ведь названия микроорганизмов пишутся на латыни, что непонятно для простых пациентов. Тем более присутствие таких микроорганизмов, как уреаплазма допустимо, но в определенных количествах.

На бланке в первой графе написано название бактерии или вируса, а далее указана его концентрация и степень патогенности.

В заключении, в виде отдельной таблицы, указана чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотика. Ее уровень обозначается так:

• S – микроорганизм очень восприимчив;
• I – относительная чувствительность;
• R – отсутствие реакции.

Так, если результат анализа – это уреаплазма 10 в 4 степени, то его расшифровка гласит, что такой показатель является нормой . Поэтому нет надобности проводить лечение антибактериальными и иммуностимулирующими препаратами.

Заключение

Стоит помнить, что при любом ослаблении иммунитета либо присоединении инфекции микроорганизмы могут начать быстро размножаться, что приведет к развитию уреаплазмоза.

Чтобы этого не произошло, необходимо правильно питаться, избегать стрессов, не забывать о физической активности и отказаться от незащищенных половых контактов.

Вконтакте

Если врач диагностирует уреаплазму 10 в 10 степени, это означает, что пациент страдает от болезни мочеполовой системы, причем в тяжелой форме. Данная патология на различных стадиях развития выявляется примерно у 50% мужчин и 80% женщин. Уреаплазмоз может привести к тяжелым последствиям, вплоть до бесплодия.

Характеристика заболевания

Уреаплазмы - уникальные организмы, которые одновременно являются и бактериями, и вирусами.

При уреаплазмозе воспалительный процесс может охватывать у женщин и мужчин:

• уретру;
• влагалище;
• матку и маточные трубы;
• яичники;
• мошонку;
• яички с придатками;
• предстательную железу.

Заболевание может передаваться следующими путями:

1. Бытовым.
2. Орально-генитальным.
3. Анальным.
4. Внутриутробным.
5. Эндогенным.

• беспорядочные половые контакты;
• отсутствие должного ухода за половыми органами, особенно после секса;
• хронические инфекции;
• гормональные сбои (у женщин - нарушения менструального цикла, беременность, операции на органах малого таза, климакс);
• длительный прием антибиотиков;
• стрессы, депрессии;
• быстрое похудение или стремительный набор веса;
• смена контрастных климатических условий.

Уреаплазмоз у женщин

Инфицированный плод может родиться недоношенным. В его организме возможны различные органические дефекты. Риск заражения возрастает во время родов. Дети, родившиеся у матерей с уреаплазмозом, нередко страдают хронической пневмонией, менингитом.

Планировать беременность можно только через 2 месяца после основного лечения заболевания и курса реабилитации для укрепления иммунной системы. Необходимо, чтобы восстановился менструальный цикл. Затем следует сдать повторные лабораторные анализы. Их результаты должны подтвердить выздоровление женщины.

Уреаплазмоз у мужчин

Заразиться им можно тремя путями:

У мужчин часто развиваются такие хронические заболевания:

• уретрит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• эпидидимит (воспаление яичек);
• простатит;
• бесплодие.

Симптомы и диагностика

О развитии уреаплазмоза можно судить по признакам воспаления пораженного органа, которые появляются через 1–1,5 месяца после заражения. Симптомы болезни у мужчин в форме уретрита, цистита, простатита:

• болезненность актов мочеиспускания;
• покраснение, отечность пениса;
• появление выделений из мочеиспускательного канала;
• повышение температуры;
• острые боли в области мочевого пузыря, промежности;
• ослабление потенции;
• невозможность совершения половых контактов.

Симптомы уреаплазмоза у женщин в форме вагинита, уретрита, эндометрита, цервицита, цистита:

• боли, жжение при актах мочеиспускания;
• прозрачные или желтоватые выделения из уретры, влагалища;
• зуд в наружных половых органах;
• боли в области брюшины (при воспалениях матки, придатков);
• ощущение дискомфорта и боли, усиливающиеся при половых актах;
• затрудненное глотание, покраснение зева, увеличение лимфоузлов и другие признаки ангины (при оральном сексе).

При подозрении на уреаплазмоз во врачебной практике используются такие виды обследования:

Терапия патологии

Если диагностирована патология выше, чем уреаплазма 4 степени, избирается тактика комплексного медикаментозного лечения. Применяют препараты следующих групп:

1. Антибиотики.
2. Иммуномодуляторы.
3. Пробиотики.
4. Поливитамины.

Главная роль в терапии уреаплазмоза отводится антибиотикам. В число наиболее эффективных препаратов входят:

• Доксициклин;
• Кларитромицин;
• Вильпрафен (разрешен при беременности);
• Азитромицин (при условии приема не менее 7–14 дней);
• Левофлоксацин.

Для укрепления защитных сил организма назначают:

• Иммуномакс;
• Иммуноплюс;
• Иммунал;
• Тималин;
• Тактивин;
• Пантокрин;
• Лизоцим;
• настойку лимонника;
• отвар, сироп шиповника.

Нормализуют полезную микрофлору пробиотики:

• Линекс;
• Бифиформ;
• Бифидумбактерин;
• Хилак форте;
• Ацилакт и др.

Ускоряют восстановление организма витаминно-минеральные комплексы:

• Компливит;
• Алфавит;
• Био-Макс;
• Витрум и др.

Кроме того, важно соблюдать диету, исключив жирную, острую, соленую, жареную пищу. На время лечения придется отказаться от алкоголя и секса. Через 2–3 недели после завершения курса терапии следует убедиться, насколько она оказалась действенной. Для этого нужно снова пройти обследование с применением культурального метода или ПЦР.

Посев на микоплазму – это очень важный , он позволяет не только выявить , определить ее вид, но и может посчитать количество возбудителей инфекции, содержащееся в 1 мл исследованной биологической жидкости. А это уже позволяет решить вопрос о том, нужно ли назначать данному больному лечение.

Посев на микоплазму правильно называется бактериологическим исследованием. Проводится такое исследование при подозрении на микоплазмоз мочеполовых органов, при обследовании и по поводу бесплодия, во время беременности.

По результатам которого может быть выявлен один или два возбудителя: (микоплазма гениталиум), (микоплазма хоминис).

Зачем делать анализ

Бактериологический посев, иначе называется микробиологическим (культуральным) исследованием.

Он представляет собой анализ, при котором материал, предположительно содержащий микоплазму, помещают в благоприятную для размножения последней среду. По результатам оценивают рост микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Его назначают:

• Чтобы установить причину хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как хламидиоз, гонорея, уреаплазменная инфекция;
• Чтобы выбрать рациональную антибактериальную терапию (и оценить ее эффективность).

Когда обязательно назначается исследование?

• При подозрении на микоплазменную инфекцию;
• При бесплодии или невынашивании ;
• При внематочной беременности;
• При ВИЧ;
• При оценке эффективности проводимой антибактериальной терапии (не ранее чем через 14 дней после отмены препарата).

Посев на микоплазму, цена которого относительно высока из-за значительных требований к квалификации персонала и забору образцов, требует длительного времени проведения.

Можно с достоверными результатами провести посев на микоплазму хоминис или посев на микоплазму гениталиум.

Кроме того, данное обследование позволяет получить развернутую антибиотикограмму: смоделировать лечебное воздействие антибактериальных препаратов на микроорганизмы. Важно учитывать, что микоплазмоз часто сопровождается иной инфекцией: уреаплазменной, гонококковой, трихомонадной и др. Бакпосев эффективно позволяет обнаружить «соседствующую» микрофлору.

Безусловными показаниями к проведению микробиологического исследования являются простатит у мужчины. А у женщин – воспалительные заболевания органов малого таза (общепринятая аббревиатура ВЗОМТ).

Как сдавать посев на микоплазму

После назначения врача такого обследования, как посев на микоплазму (зачастую одновременно и уреаплазму), пациенты задаются вопросом, как сдавать этот анализ.

Исследуемый биоматериал отбирается из области поражения.

У женщин – из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры.

У мужчин – из передней части уретры на глубине примерно 1-3 см, иногда после массажа простаты.

Забор производится стерильными тампонами или специальными инструментами. Женщинам рекомендуется:

• сдавать анализ до менструации или спустя пару дней после ее завершения;
• в день обследования не спринцеваться, не подмываться;
• воздержаться от полового акта за несколько часов до взятия образца.

И мужчинам, и женщинам следует:

• воздержаться от мочеиспускания за 3-4 часа до взятия образца.
• на 2 – 3 дня воз­дер­жать­ся от поло­вой жиз­ни;
• 7 дней не исполь­зо­вать гени­таль­ные пре­па­ра­ты.

Полученный материал наносят на особую питательную среду и помещают в термостат. В нем поддерживаются благоприятные для роста микоплазмы условия.

Спустя определенное время осматривают питательную среду на предмет цвета, плотности, формы, размера образовавшихся колоний микроорганизмов. Интерпретация результатов определяется квалификацией исследователя и правильностью техники проведения.

Как пациентка чувствует себя во время процедуры

Может ощущаться некоторый дискомфорт, когда вставляется расширитель, особенно если влагалище раздражено или очень чувствительное. Может быть, небольшое количество кровянистых выделений после этого теста, это не опасно и не угрожает здоровью ни матери, ни плода.

Чтобы минимизировать дискомфорт от процедуры следует максимально расслабиться, тем более что мазок берется очень быстро. Нет никаких рисков при заборе пробы микрофлоры из влагалища.

Где можно сдать мазок на микоплазму?

Если вас направил врач женской консультации, то в большинстве случаев анализ сдается в этом же учереждении.

Можно сдать в платной клинике или лаборатории, стоимость примерно 1500 — 2000 р.

Какие микоплазмы определяются при посеве?

Во время диагностики микоплазмоза проводится определение наличия возбудителя в исследуемом материале.

Его видовой принадлежности, а также чувствительности к основным видам современных антибиотиков.

Существует несколько видов патогенных микоплазм, которые могут вызывать микоплазмоз, они включают:

Посев на микоплазму, обязательно включает мероприятия направленные на идентификацию уреаплазмы.

Расшифровка анализа

Итоговые результаты проведенного биологического исследования в обязательном порядке включают в себя следующие данные:

• наличие ДНК микроорганизма;
• цифровое значение микроорганизмов.

Норма уреаплазм - 10^4 КОЕ.

Если есть воспалительный процесс, можно говорить о наличии заболевания при превышении нормы.

Если же воспаление отсутствует, то в этом случае пациент является скорее носителем уреаплазмоза.

По одним лишь данным проведенного исследования диагноз не ставится. Врач проводит осмотр, назначает дополнительные исследования.

Часто бак посев дает ложные результаты, так как уреаплазма способна переходить в форму персистенции и при анализе не обнаруживается.

Поэтому полностью полагаться на этот анализ не стоит. Для получения наиболее достоверных результатов необходимо пройти комплексное обследование, а женщинам сдать бак посев трижды.

Эффективность лечения увеличивается благодаря проведению при посеве чувствительности к определенным антибиотикам, которая обозначается аббревиатурой АЧ. Для этого используют специальный набор реагентов АЧ в различных комплектациях. В ходе проведения исследования АЧ определяют чувствительность бактерий ureaplazma уреалитикум к 12 и более антибиотикам. После получения результатов анализа врач имеет полноценную картину состояния микроорганизмов и какое лечение будет эффективно.

Часто врачи назначают повторное исследование, так как не исключена вероятность того, что результаты получены неверные. Такое может произойти в силу человеческого фактора (ошибка лаборанта), либо отсутствие подготовки со стороны пациента. Также повторная сдача анализа требуется в следующих случаях:

• при неправильном и неэффективном лечении;
• при прогрессии воспалительных процессов;
• в целях контроля после проведения курса терапии;
• при развитии сопутствующей венерической инфекции.

Если по результатам исследования количественное значение микроорганизмов находится в границах нормы, то лечение назначают по личному изъявлению пациента.

Если планируется оперативное лечение или беременность, то терапия является обязательной, для этого потребуется обязательное проведение исследования на чувствительность к антибиотикам (АЧ).

Существуют также дополнительные методы исследования уреаплазмоза и к ним относят:

• (иммуноферментный анализ) – позволяет обнаружить антитела в крови на уреаплазму;
• (полиразмерная цепная реакция);
• РНИФ и РПИФ (непрямая и прямая иммунофлюоресценция).

Эффективно только при комплексном подходе к нему, поэтому наряду с приемом медикаментов нужно соблюдать специальную диету. В ежедневный рацион необходимо включить продукты с высоким содержанием витаминов (фрукты, овощи, кисломолочные продукты).

Нужно исключить жареную, острую, соленую пищу. Противопоказаны копчености и продукты с высоким содержанием жира. В течение дня выпивать не менее двух литров воды. При комплексном и правильном подходе к лечению выздоровление наступит намного быстрее.

Микоплазма хоминис распространена очень широко и в качестве симбионта она может присутствовать в допустимом количестве от 1000 до 10000 колониеобразующих единиц (то есть от 10^3 до 10^4 КОЕ), и этот показатель является пороговым, при превышении которого плазма будет провоцировать инфекционные воспалительные заболевания.

Для определения степени концентрации патогена используются различные современные методы диагностики.

Зная, что разнообразные штаммы могут быть как составляющими нормальной микрофлоры, так и патогенной, при расшифровке результатов врач учитывает определенную количественную степень микроорганизмов.

Зачастую для количественного определения плазмы используется DUO-анализ (одновременная проверка на Ureaplasma urealiticum И Micoplasma hominis).

Определение и показательный титр опирается на стандартные метаболические характеристики каждого определенного типа микроорганизма: гениталиум способен расщеплять только мочевину, а хоминис – только аргинин.

Рост патогена обусловлен специфической средой, и именно показатель роста помогает выявить титр при пороговых значениях — микоплазма 10 в 4 степени и микоплазма 10 в 3 степени.

Для выявления отклонений и превышения нормы титров метод DUO-анализа тоже подходит. При показателях степени микоплазма 1*5 – результат слабоположительный и DUO-рост микроорганизмов не обнаружен.

Клетки плоского эпителия в мазке и другие показатели

На бланке с результатами влагалищного мазка могут быть следующие буквы, благодаря которым производится расшифровка анализа мазка:

• «V» - сокращение от vagina, то есть влагалище. Напротив этой буквы будут цифры, показывающие, что именно было обнаружено в слизи, взятой из влагалища;
• «C» - от cervix, то есть шейка матки;
• «U» - первая буква из слова uretra, то есть мочеиспускательный канал;
• «L» - сокращение от слова «лейкоциты»;
• «Эп» - сокращенно эпителий. Иногда пишут «пл. эп» - означает «плоский эпителий»;
• «abs» - отсутствие. Например, если напротив строки «трихомонады» стоит abs, то трихомонад в мазке не обнаружено;
• «Гр + кокки» - грамположительные микроорганизмы, обычно стрептококки или стафилококки;
• «gn» или «Neisseria gonorrhoeae» или «гр - кокки» - гонококки;
• «trich» они же «Trichomonas vaginalis» - трихомонады.

анонимно , Женщина, 25 лет

Здравствуйте! При беременности на сроке 15 нед. В бак.Посеве мочи нашли enteroccocus spp 1x10 в 5 степени кое/мл. Назначили ампициллин (по антибиотикограмме была высокая чувствительность), пропила дозировку 250 мг 3р/день + профилактика молочницы св. Пимафуцин. На сроке 20 нед. Пересдала бак.Посев мочи, высеялся e.Coli 5 x 10 в 3 степени кое/мл, лечение не назначили, обосновав тем, что титр в пределах нормы. На сроке 23 нед. Сдала бак. Посев из цервикального канала, т.К. На протяжении всей беременности в мазках из влагалища было повышенное кол-во лейкоцитов (25-35 ц/к), ставила св. Тержинан на сроке 14-15 нед. Результат бак.Посева из ц/к на сроке 23 нед - enterococcus spp 1 x 10 в 5 степени кое/мл. Общие анализы мочи и анализы мочи по нечипоренко на протяжении всей беременности отличные, жалоб никаких нет. Скажите, имеет ли смысл повторно пролечивать энтерококк, если жалоб нет, можно ли при беременности так часто употреблять антибиотики? Какая верхняя допустимая граница ent.Spp в моче и ц/к при беременности? Срок в наст. Время 23-24 нед. Спасибо!

Здравствуйте! Инфекции мочевых путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространённых видов патологии у беременных. ИМП – это наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией эпителия мочевых путей. Согласно современным представлениям, выделяют инфекции нижних и верхних мочевых путей. К инфекциям нижних мочевых путей относят уретрит и цистит, верхних . И первые, и вторые инфекции подразделяют на неосложнённые и осложнённые. Источник ИМП – нормальная микрофлора, которая колонизирует периуретральную область (область вокруг мочеиспускательного канала) и принадлежит чаще всего к семейству энтеробактерий, а также к видам коагулазонегативных стафилококков. Наиболее частым возбудителем неосложнённых ИМП в современных условиях остаётся E.coli (около 80%), затем - St. Saprophyticus (до 10%), значительно реже определяются Klebsiella spp., Pr. Mirabilis, Enterobacter spp., а также грамположительная флора - стрептококки груп В и D, St.epidermidis. В 95% случаев неосложнённые ИМП с установленным этиопатогеном вызваны одним микроорганизмом. Тем не менее в 0,5-30% случаев в моче больных бактериологическое исследование не выявляет патогенной флоры. Воспалительный процесс в мочевыводящей системе, особенно у женщин, развивается восходящим путём: сначала микрофлора колонизирует уретру и мочевой пузырь, вследствие чего развивается острый ; затем благодаря пузырно-мочеточнико-лоханочному рефлюксу происходит инфицирование почечной лоханки с адгезией (прилипанием) возбудителя к уротелию, и, наконец, развивается острый пиелонефрит. Гематогенное (через кровь) инфицирование почек происходит очень редко и лишь в случае сочетания высокой степени бактериемии с нарушением уродинамики или венозного оттока. Хотя физиологическая не рассматривается как фактор, осложняющий ИМП, определённые изменения в организме беременной создают предпосылки для развития и рецидивирования острых ИМП. Следует отметить, что речь идёт о вполне нормальных изменениях, присущих беременности как таковой. К наиболее значимым факторам, способствующим инфицированию мочевого тракта у беременных, относятся следующие: - гипотония (снижение давления) и гипокинезия (понижение двигательной активности и замедленность движений) почечных лоханок и мочеточников, дилатация (расширение) мочеточников (вследствие действия ); - гипотония и увеличение объёма мочевого пузыря, увеличение объёма остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточниково-лоханочного рефлюксов; - повышение рН мочи, появление глюкозурии (появление сахара в моче); - механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа); - ослабление сфинктера уретры (в конце беременности); - гемодинамические нарушения и чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности); - подавление иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов. Все вышеперечисленные факторы делают ИМП у беременных весьма частой патологией, предрасполагающей к рецидивированию. По данным эпидемиологических исследований, распространённость среди беременных бессимптомной бактериурии составляет около 8%, острой инфекции нижних мочевых путей – 1-4%, верхних – 1-2,5%. Доказано, что частота острых манифестных ИМП, в частности наиболее тяжёлой и опасной формы – пиелонефрита, зависит от выявления и лечения у беременных бессимптомной бактериурии: в случае активного лечения менее чем у 5% таких женщин клинически развивается ИМП, при отсутствии лечения – у 15-57%. Вместе с тем лишь у 1-2% беременных, у которых был отрицательный результат бактериологического исследования мочи при первом обращении, в дальнейшем развилась острая ИМП. Многочисленными рандомизированными исследованиями продемонстрировано также клиническое значение ИМП. Доказано, что последние повышают риск преждевременных родов в 2 раза, рождения детей с низкой массой тела (˂ 2500 г) в 1,5 раза. Кроме того, острые ИМП у беременных, вероятно, способствуют более частому развитию гипертензивных расстройств, амнионита (воспаления амниона), преждевременному разрыву плодных оболочек, а также хроничесой ИМП в будущем. На основании вышеизложенных результатов исследований доказательной1 медицины приняты как бесспорные два важных положения: - у беременных следует проводить скрининг на бессимптомную бактериурию; - бессимптомная бактериурия подлежит лечению. Бессимптомная бактериурия: - наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥ 10^5 КОЕ*/мл, определённых дважды с интервалом ≥ 24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); - отсутствие клинических симптомов; - лейкоцитурия (пиурия) +/-. Итак, клинически значимая бактериурия, согласно критериям ВОЗ – это достаточно большое количество микробов в моче – 100 тыс. и более в 1 мл, причём в двух последовательных посевах, взятых через 3-7 суток, но не меньше, чем через 1 сутки. Следует подчеркнуть, что необходимо получить одинаковый результат, то есть в обоих посевах должен быть выделен идентичный возбудитель. Такие жёсткие требования обосновываются тем, что примерно в 20% случаев (у беременных до 40%) имеют место ложноположительные результаты, которые не подтверждаются повторным посевом. Таким образом, двукратное определение бактериурии призвано защитить значительный контингент беременных от неоправданного антибактериального лечения, и, одновременно, отобрать тех пациенток, которым такое лечение абсолютно показано. Кстати, учтите, что забор мочи для проведения бактериологического исследования необходимо проводить катетером!!! Это обеспечивает чистоту эксперимента. В странах с ограниченными ресурсами здравоохранения крайне сложно не только выполнить условия двукратного бактериологического исследования мочи, но даже ввести скрининг всех беременных на бессимптомную бактериурию. С учётом этого рекомендуются другие, менее дорогостоящие методы определения бактериурии, - исследование солей азотистой кислоты или микроскопия чисто собранного образца мочи. Хочу обратить внимание на один очень существенный момент: бессимптомная бактериурия может сопровождаться пиурией, т.е. наличием патологического увеличения количества лейкоцитов в моче, а может наблюдаться и без неё. Это не имеет дополнительного клинического значения, и лечение в обоих случаях назначается одинаковое. А самое главное состоит в том, что наличие лейкоцитурии при полном отсутствии клинических симптомов не является основанием для диагностики ни одной из нозологических форм ИМП – уретрита, цистита, а тем более пиелонефрита. Прежде всего, нужно выяснить, есть ли действительно у Вас бактериурия. Необходимо сделать бактериологическое исследование мочи, взятой катетером. Если у Вас будет обнаружено наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥ 10^5 КОЕ*/мл, определённых дважды с интервалом ≥ 24 ч (один и тот же вид микроорганизмов), отсутствуют клинические симптомы, определяется либо нет пиурия, то можно будет говорить о наличии бактериурии. И тогда назначать лечение. Лечение бессимптомной бактериурии состоит в однократном назначении высокоэффективного безопасного антибиотика или в проведении короткого (трёхдневного) курса лечения. При любом варианте лечение проводят амбулаторно, препарат назначают внутрь. Через 2 недели после лечения обязательно проводят культуральное исследование мочи. В случае отрицательного результата (стерильность мочи или бактериурия ≤ 10^4 КОЕ/мл) беременную в дальнейшем наблюдают в обычном режиме. При налшичии у неё факторов риска ИМП целесообразно продолжительное профилактическое назначение фитотерапии ( 2 таб. или 50 капель 3 раза в сутки). Если повторно определяется бессимптомная бактериурия, то назначают антибактриальное лечение, выбираю другую схему или руководствуются установленной чувствительностью выявленных микроорганизмов. Действуйте! Всего Вам доброго!