Норма алт у беременных женщин. Причины повышения и понижения алт и аст во время беременности. Игорь мирзоян и ансамбль

Успенская Юлия Борисовна, к.м.н., вед. науч. сотр., Кузнецова Ирина Всеволодовна, д.м.н., проф., гл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. женского здоровья НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

К наиболее клинически значимым показателям в лабораторной диагностике заболеваний печени относятся ферменты из группы трансаминаз, или аминотрансфераз: аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланин­аминотрансфераза (АЛТ). Повышение уровня этих ферментов является чувствительным маркером повреждения ткани печени.

За последние десятилетия отмечается увеличение числа случаев выявления повышенных показателей АСТ и АЛТ во всем мире. Так, в США повышение уровня трансаминаз определяется почти у 10% населения . Изолированное повышение АСТ и АЛТ во время беременности в клинической практике часто вызывает трудности интерпретации. Это не только связано с необходимостью исключения широкого круга заболеваний печени, но и требует дополнительного включения в него патологии, свойственной только периоду беременности. Показатели печеночных АСТ и АЛТ лишь отражают процессы повреждения гепатоцитов, но абсолютно не являются специфичными для диагностики конкретного заболевания печени. Вместе с тем определение причины изменения показателей печеночных проб в короткие сроки у беременных чрезвычайно важно из-за существенных различий как в прогнозе для матери и плода, так и в тактике лечения и ведения пациенток.

На сегодняшний день фактически не существует специфических маркеров для дифференциальной диагностики патологии печени, обусловленной беременностью, и диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических данных. Более того, беременность является ограничением для биопсии с морфологическим исследованием ткани печени, позволяющих в сомнительных и диагностически сложных случаях поставить окончательный диагноз. В некоторых случаях лабораторные изменения печеночных ферментов могут быть первым и единственным признаком еще до формирования полной развернутой картины опасных осложнений беременности: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром (Hemolisis – гемолиз, Elevated Liver enzymes – повышение ферментов печени, Low Platelet counts – низкое число тромбоцитов); острая жировая печень беременных (ОЖПБ).

Зачастую это приводит к неверным заключениям об этиологии заболевания и выборе неправильной тактики лечения, что недопустимо у данной категории больных. Как правило, изолированное повышение трансаминаз, не более чем в 5 раз, у бессимптомных пациенток во второй половине беременности выявляется случайно при плановом обследовании или при комплексном обследовании беременных с клиническими симптомами гестоза/преэклампсии, эклампсии.

Условно можно разделить причины повышения печеночных трансаминаз на акушерские и неакушерские.

Акушерские причины Гестоз/преэклампсия, эклампсия

В первую очередь при выявлении изолированного повышения трансаминаз у беременных на сроках более 20 нед гестации необходима настороженность в отношении скрыто или субклинически развивающихся гестоза/преэклампсии и их более тяжелых проявлений.

Терминами «преэклампсия», «эклампсия», используемыми за рубежом, или термином «гестоз», до сих пор употребляющимся в отечественной клинической практике, обозначается синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризуемый генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте . Распространенность гестоза в последние годы остается стабильно высокой и варьирует, по разным данным, в диапазоне от 7 до 22%. Настороженность в отношении преэклампсии у беременных с аномальным повышением печеночных проб во второй половине беременности определяется не только ее распространенностью, но и высокой значимостью данного осложнения беременности в структуре причин перинатальной заболеваемости, материнской (10,8%) и перинатальной смертности (18–30%).

Характерными и значимыми в дифференциальной диагностике изменений печеночных проб при гестозе/преэклампсии являются артериальная гипертензия, проте­инурия, тромбоцитопения, повышение креатинина, отеки. При вовлечении печени в системные поражения при преэклампсии возможными, но не постоянными симптомами являются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Выраженность увеличения АСТ при гестозе может иметь прогностическое значение: уровень свыше 75 Ед/л расценивается как значительный, а превышающий 150 Ед/л – связан с повышенным риском осложнений у матери .

HELLP-синдром

HELLP-синдром является редким тяжелым осложнением гестоза и сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Заболевание наблюдается в 0,1–0,6% беременностей и осложняет течение преэклампсии в 3–20% случаев . В клинической картине присутствуют головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, отеки, асцит. Следует отметить, что не всегда это опасное осложнение сопровождается высоким подъемом артериального давления или протеинурией . При лабораторном обследовании выявляются признаки гемолиза (снижение гаптоглобина, повышение уровня билирубина, шистоцитоз-фрагментированность эритроцитов), повышение АСТ и АЛТ не более чем в 3 раза, тромбоцитопения. В 12–65% случаев при HELLP-синдроме развиваются тяжелые, угрожающие жизни осложнения: диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, отек легких, выраженный асцит, разрыв или инфаркты печени .

Другим акушерским осложнением, сопровождающимся нарушениями со стороны печени и часто сочетающимся с гестозом, является ОЖПБ.

Острая жировая печень беременных

Редкое тяжелое патологическое состояние, развивающееся с частотой 1 на 7000–16 000 беременностей . Характеризуется высокой материнской (7–18%) и перинатальной смертностью (9–23%). В основе патогенеза заболевания лежит врожденное нарушение процессов митохондриального b-окисления жирных кислот с развитием выраженной мелкокапельной инфильтрации ткани печени, острой печеночной недостаточности и энцефалопатии . Заболевание преимущественно манифестирует в III триместре беременности. Клинические проявления неспецифичны: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье, желтуха. Часто сочетаясь с преэклампсией, заболевание может сопровождаться артериальной гипертензией, протеинурией, асцитом. При развитии нарушений в системе свертывания крови возникают коагулопатические кровотечения. Прогрессирование поражения печени с развитием печеночной недостаточности сопровождается признаками энцефалопатии: возбуждение, спутанность сознания, сонливость, кома.

При лабораторном обследовании определяются значительный лейкоцитоз (до 20–30¥109), тромбоцитопения. Выявляется увеличение маркеров повреждения печени: повышение АСТ и АЛТ, как правило, до 300–500 Ед/л. В тяжелых случаях значительного повреждения ткани печени увеличение показателей трансаминаз может быть обманчиво-умеренным, однако это свидетельствует о массивном некрозе гепатоцитов и невозможности синтеза в них АСТ и АЛТ. Увеличиваются уровни щелочной фосфатазы и билирубина, в основном за счет связанного. Нарушения синтетической функции печени отражаются в гипогликемии, снижении протромбина, фибриногена и увеличении протромбинового времени. При присоединении панкреатита определяются повышенные показатели амилазы и липазы. Возможно повышение уровня креатинина, мочевой кислоты.

При ультразвуковом исследовании определяется снижение эхогенности паренхимы печени, что, однако, не является строго специфичным для ОЖПБ.

Наиболее сложным является дифференциальная диагностика ОЖПБ с HELLP-синдромом из-за возможного перекреста клинических и лабораторных проявлений и их частого сочетания с гестозом. Выраженная желтуха, гипогликемия, признаки энцефалопатии являются аргументами в пользу ОЖПБ.

В клинической практике часто при выявлении повышения уровня печеночных трансаминаз на поздних сроках беременности при отсутствии какой-либо клинической симптоматики и изменений других лабораторных показателей (или без их определения) необоснованно ставится диагноз внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ), основываясь лишь на наличии признаков «изменения функции печени». Действительно, ВХБ занимает 2-е место среди причин желтух беременных, но при этом имеет и ряд характерных клинических и лабораторных признаков.

Следует напомнить, что в основе патогенеза ВХБ лежит, в первую очередь, холестаз с нарушением оттока желчи из желчных канальцев под влиянием высоких уровней половых гормонов у предрасположенных лиц, который сопровождается в подавляющем большинстве случаев выраженным кожным зудом. Доказана роль генетической предрасположенности к развитию холестатической реакции на высокие уровни эстрогенов и прогестерона, как во время беременности, так и при приеме препаратов женских половых гормонов . В 45–70% случаев ВХБ рецидивирует при последующих беременностях. Подтверждающими лабораторными маркерами холестаза являются увеличение показателей желчных кислот, билирубина, щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, а при присоединении желтухи – уробилинурия.

Трансаминазы печени повышаются не всегда, как правило, умеренно, и отражают вторичное повреждение гепатоцитов на фоне персистирующего холестаза. Таким образом, диагноз ВХБ ставится по совокупности клинических, анамнестических и лабораторных данных. Заболевание имеет благоприятный прогноз для матери и самостоятельно разрешается после родов. Однако для плода ВХБ сопряжен с повышенным риском преждевременных родов, синдромом дыхательных расстройств и высокой перинатальной смертностью . В связи с этим тактика при ВХБ предусматривает активное ведение пациенток с динамическим контролем состояния матери и плода, а при развитии угрозы осложнений – экстренным родоразрешением. Именно по этим причинам необоснованная постановка диагноза ВХБ у пациенток с изолированным повышением АСТ и АЛТ может направить врачей по неправильному пути ведения больной.

При отсутствии признаков описанной патологии следующим шагом в диагностическом поиске является исключение наиболее частых неакушерских причин повышения печеночных ферментов.

Неакушерские причины

К наиболее частым заболеваниям печени, сопровождающимся повышением АСТ и АЛТ, относят хронические вирусные гепатиты, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), лекарственный гепатит, алкогольное поражение печени, гемохроматоз.

Вирусные гепатиты

Среди хронических заболеваний печени вирусные гепатиты В и С на протяжении последних лет занимают лидирующее место. Помимо этого на любом сроке беременности может развиться острый вирусный гепатит. Поэтому в диагностический алгоритм обследования беременных с признаками повреждения ткани печени следует включать серологическое определение маркеров острых вирусных гепатитов (А, В, С, D, а также вызванных вирусами Эпштейна–Барр, простого герпеса, цитомегаловируса) и хронических форм вирусных гепатитов В и С.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Наиболее частой причиной хронического субклинического необъяснимого увеличения трансаминаз в популяции является НАЖБП . Это заболевание признано наиболее распространенной патологией печени в развитых странах и выявляется у 20–30% населения, а у лиц с избыточной массой тела и ожирением его распространенность достигает 50–90% . К признанным и наиболее значимым факторам в развитии НАЖБП относят избыточную массу тела, ожирение, сахарный диабет и нарушения жирового обмена. С учетом этого и в связи со стремительным ростом распространенности избыточной массы тела и ожирения во всем мире, в ближайшие годы ожидается рост заболеваемости НАЖБП.

Ключевыми звеньями в патогенезе НАЖБП являются инсулинорезистентность, гиперлипидемия и окислительный стресс. Перечисленные факторы сопровождают как физиологически протекающую беременность, являясь частью адаптивных изменений, так и могут быть проявлением дезадаптации у пациенток с осложненным течением беременности и сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Нормально протекающая беременность сопровождается изменениями в углеводном и жировом обмене, что определяется влияниями со стороны плацентарных гормонов. Присущая беременности инсулинорезистентность, постепенно развивающаяся и достигающая максимума на поздних сроках гестации, биологически целесообразна как для поддержания эугликемии у матери, так и для обеспечения глюкозой плода, 50% энерготрат которого осуществляется за счет глюкозы. Этот эволюционно сформировавшийся механизм обеспечивает повышенные потребности организмов матери и плода в легко- и быстродоступных энергетических субстратах даже при длительных интервалах между приемами пищи матерью. По мере увеличения срока беременности выраженность нарушения чувствительности тканей к инсулину нарастает, и на поздних сроках инсулинзависимое потребление глюкозы снижается на 50%, а секреция инсулина, напротив, увеличивается на 200–250% .

Во время беременности гормоны с контраинсулярным действием плацентарного (плацентарный лактоген, прогестерон, плацентарный гормон роста) и неплацентарного (гормон роста, кортизол, пролактин) происхождения играют значительную роль в переключении метаболизма беременной женщины на инсулинорезистентный статус. В последние годы была показана роль и других факторов в формировании инсулинорезистентности в период беременности. К ним относятся увеличение концентраций провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли a – ФНО-a) и снижение адипонектина. Кроме того, существенный вклад в изменения жирового обмена на поздних сроках беременности вносят наблюдаемые в этот период лептинорезистентность и гиперлептинемия .

Беременности свойственно развитие транзиторной дислипидемии, связанной с увеличением уровня триглицеридов, повышенным образованием липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и максимальной выраженностью этих изменений в III триместре, аналогичным атерогенным дислипидемиям, наблюдаемым у лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Во время беременности плазменные уровни триглицеридов увеличиваются на 200–400%, а холестерина – на 25–50%. Средняя концентрация ЛПНП с 10 до 35-й недели беременности может повышаться до 70% .

Несмотря на то, что гиперлипидемия в период беременности считается естественной приспособительной реакцией, в ряде случаев происходит срыв адаптационных механизмов с развитием супрафизиологической гиперлипидемии, с показателями липидного профиля, превышающими 95-й перцентиль для данного срока гестации. Причинами этого могут являться наследственные факторы, исходные и приобретенные во время беременности нарушения углеводного обмена, избыточная масса тела и ожирение. Беременность, таким образом, выступает своеобразным метаболическим стресс-тестом развития в будущем обменных нарушений .

Уже с 12-й недели беременности увеличивается концентрация фосфолипидов, холестерина и триглицеридов под влиянием повышенных уровней эстрогенов на фоне инсулинорезистентности. Переход к катаболическому типу метаболизма переключает материнский обмен на использование липидов в качестве основного источника энергии, таким образом перераспределяя глюкозу и аминокислоты для нужд плода. Кроме того, материнские липиды, например холестерин, необходимы как пластический ресурс для построения клеточных мембран плода, синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Свободные жирные кислоты (СЖК), окисляясь в печени матери с образованием кетоновых тел, представляют собой «альтернативное топливо» для плода .

Предполагается, что высокие концентрации плацентарной липазы, плацентарных половых гормонов, обладающих липолитическими эффектами, дополненные продукцией катехоламинов в ответ на материнскую гипогликемию и инсулинорезистентность, ответственны за мобилизацию жировых депо, в результате чего в III триместре беременности постепенно увеличивается плазменная концентрация СЖК и глицерина . Главным адресатом продуктов липолиза, высвобождающихся из жировой ткани, является печень, где они конвертируются, включаются в состав липопротеидов, поступают в кровоток и далее транспортируются к тканям либо расходуются в качестве субстрата в процессах энергопродукции или используются для глюконеогенеза. Беременность ассоциирована с окислительным стрессом и даже при ее физиологическом течении повышает нагрузку на антиоксидантные системы. Однако при ее естественном течении сохраняется равновесие между окислительной агрессией и антиоксидантной защитой. Декомпенсация антиоксидантных ресурсов с дисбалансом активных форм кислорода и антиоксидантов развивается во время беременностей, осложненных преэкламп­сией, гестационным сахарным диабетом, невынашиванием и синдромом задержки роста плода .

Многие из перечисленных изменяющихся параметров обмена веществ в период беременности вовлечены в патогенез НАЖБП. Известна роль ФНО-a, помимо участия в механизмах развития инсулинорезистентности, окислительном стрессе и процессах воспаления, составляющих основу стеатогепатита, второй «ступени» НАЖБП. Лептин играет значительную роль в развитии жирового гепатоза и процессах фиброгенеза при НАЖБП . С другой стороны, повышенное содержание СЖК в крови ведет к их захвату и накоплению в печени, что инициирует развитие окислительного стресса, нарушения функции митохондрий и повреждение гепатоцитов.

Таким образом, физиологическую инсулинорезистентность, гиперлипидемию, в том числе супрафизиологическую, гиперлептинемию, декомпенсированный окислительный стресс, в особенности при наличии таких дополнительных неблагоприятных факторов, как ожирение, избыточная масса тела и гестационный сахарный диабет, можно рассматривать как фундамент для развития НАЖБП во второй половине беременности. Безусловно, диагноз НАЖБП может быть поставлен лишь после тщательного исключения других возможных причин повреждения клеток печени. Пациентки с лабораторными маркерами цитолиза, свидетельствующими о наличии стеатогепатита, требуют особого внимания и после родов для определения состояния печени и предупреждения возможного дальнейшего прогрессирования заболевания и коморбидной ему патологии.

Гемохроматоз

Достаточно частое наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа и его избыточным накоплением в организме. Наследуемые по аутосомно-доминантному типу мутации генов, участвующих в метаболизме железа, приводят к его повышенной абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Клинически заболевание манифестирует спустя годы накопления железа в органах и тканях. Как правило, у женщин дебют заболевания развивается позже из-за регулярных потерь железа с менструациями. Накопление железа в печени, поджелудочной железе, сердце, коже в развернутой стадии заболевания связано с появлением разных симптомов: слабость, утомляемость, боли в животе, артралгии, потемнение кожных покровов. Для диагностики гемохроматоза определяют уровни сывороточного железа, ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки крови. Подтверждающим является и генетический тест на мутации генов, характерных для гемохроматоза.

Лекарственные поражения печени

В последние годы отмечается увеличение распространенности лекарственных поражений печени во всем мире. При этом женщины в большей степени подвержены развитию гепатотоксических лекарственных реакций, чем мужчины . Причины этой предрасположенности неясны. Возможные гипотезы предполагают как большую врожденную восприимчивость ткани печени к повреждающим воздействиям, так и более высокую приверженность женщин лекарственной терапии.

Беременность сама по себе является ограничением для лекарственной терапии из-за опасности неблагоприятных эффектов на плод, вместе с тем неуклонный рост распространенности осложненного течения и невынашивания беременности, наличие хронической экстрагенитальной патологии ведут к назначению лекарственной терапии с ранних сроков и часто на протяжении всей беременности. Кроме того, высокую лекарственную нагрузку получают женщины перед подготовкой к зачатию и в дальнейшем во время беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Методики вспомогательных репродуктивных технологий сопряжены с применением лекарственной, в том числе гормональной терапии как до наступления беременности с целью стимуляции суперовуляции, так и после ее наступления для поддержания и пролонгирования беременности из-за высокого риска ее невынашивания . Точных статистических данных по частоте применения лекарственной терапии у беременных в нашей стране нет. Можно лишь предположить, что эти цифры достаточно велики, если даже приблизительно их сопоставить с данными из США, где лекарственную терапию одним или более медикаментозными средствами, не относящимися к группе витаминов и микроэлементов, получают около 64% беременных женщин .

Потенциально гепатотоксичность может проявлять любой лекарственный препарат. К лекарственным средствам, наиболее часто вызывающим повреждение ткани печени, относят нестероидные противовоспалительные препараты, и в особенности парацетамол, антиэпилептические средства, препараты женских половых гормонов, витамины А и Е в высоких дозировках, гепарин и низкомолекулярные гепарины, антимикотики, нифедипин. Гепатотоксичными могут быть и биологически активные добавки на основе лекарственного сырья. Этот список далеко не полный, но мы намеренно не включали в него препараты, абсолютно противопоказанные и не назначаемые в период беременности.

Гепатотоксические эффекты могут развиваться в любой момент от начала приема лекарств, но чаще в течение первых 1–2 мес. В связи с этим при выявлении у пациенток повышенных печеночных ферментов необходим тщательный сбор лекарственного анамнеза, включая прием «безопасных, натуральных» биологически активных добавок. Обычно повреждение ткани печени обратимо, и после отмены причинной лекарственной терапии биохимические маркеры повреждения печени нормализуются, однако данных относительно отдаленных лекарственно-обусловленных гепатотоксических эффектов пока недостаточно.

После исключения частых причин изменения печеночных проб на втором диагностическом этапе дифференциальная диагностика включает редкие заболевания печени и внепеченочные причины повышения трансаминаз.

Повышенные аминотрансферазы сыворотки крови могут быть как печеночного, так и внепеченочного происхождения. В организме АСТ и АЛТ – одни из самых распространенных ферментов, участвующих в важнейших процессах жизнедеятельности клетки, которые, помимо печени, присутствуют в почках, скелетной мускулатуре, кардиомиоцитах, поджелудочной железе, головном мозге, эритроцитах и лейкоцитах.

Внепеченочные причины повышения трансаминаз

Повреждение мышечной ткани, как при значительной физической нагрузке, так и при врожденных заболеваниях, связанных с нарушением метаболизма в миоцитах, и миопатии сопровождаются повышением в сыворотке мышечных фракций АСТ и АЛТ. Важным дифференциально-диагностическим критерием в этих случаях является одновременное увеличение уровня креатинфосфокиназы .

Повышение уровней трансаминаз может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, что требует проведения определения уровней тиреоидных гормонов (тиреотропный гормон – ТТГ, тироксин) .

Целиакия

Целиакия – энтеропатия, поражающая тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющаяся при употреблении пищи, содержащей глютен. Ранее считалось, что целиакия – крайне редкое заболевание, однако в настоящее время показано, что ее распространенность от 1:100 до 1:300 случаев. Женщины страдают целиакией в 2 раза чаще, чем мужчины. Симптомы целиакии неспецифичны (вздутие живота, нарушение стула, снижение массы тела и т.д.), а также заболевание может протекать бессимптомно, несмотря на наличие изменений в тонкой кишке. Таким образом, это усложняет постановку диагноза, на что могут уйти годы. Вместе с тем в многочисленных исследованиях показано, что повышение печеночных ферментов может выявляться при скрыто протекающей целиакии . Скрининговым тестом на целиакию является определение серологических маркеров – антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, эндомизию. При соблюдении безглютеновой диеты трансаминазы быстро возвращаются к нормальным значениям .

Другие причины

К редким заболеваниям печени, сопровождающимся повышением трансаминаз, относятся аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона–Коновалова, недостаточность a1-антитрипсина.

Аутоиммунный гепатит

Чаще выявляется у женщин молодого и среднего возраста. Заболевание может протекать как в острой фульминантной форме, так и субклинически, бессимптомно или с неспецифическими и умеренно выраженными симптомами. Аутоиммунный гепатит часто ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями, такими как патология щитовидной железы, артриты и т.д. Комплекс диагностических показателей при подозрении на аутоиммунный гепатит включает определение антиядерных антител, печеночных и почечных микросомальных антител, антител к гладкой мускулатуре и выявление гипергаммаглобулинемии при электрофорезе сывороточных протеинов .

Болезнь Вильсона–Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)

Редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, связанное с нарушением секреции меди с желчью и ее избыточным накоплением в тканях, особенно в печени и мозге, с развитием психических, неврологических расстройств и поражением печени с исходом в цирроз и печеночно-клеточную недостаточность. Заболевание дебютирует преимущественно в возрасте до 40 лет. Патогномоничным для болезни Вильсона–Коновалова являются выявление кольца Кайзера–Флейшера по периферии роговой оболочки глаз, а также снижение сывороточного церулоплазмина и избыточное выделение меди с мочой.

Недостаточность a1-антитрипсина

Редкое наследственное заболевание, связанное с мутацией генов, кодирующих образование этого белка. Помимо поражения легочной ткани с ранним развитием хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы в молодом возрасте, заболевание может сопровождаться тяжелыми, прогрессирующими изменениями печени с развитием цирроза, которые на начальных этапах манифестируют лишь изменением лабораторных показателей печеночных проб. Скрининг включает определение содержания в сыворотке a1-антитрипсина.

Заключение

Таким образом, выявление повышенного уровня печеночных трансаминаз у беременных требует внимания клиницистов, так как может быть проявлением как осложнений беременности, так и разной сопутствующей патологии печени. В ряде случаев даже после проведения всего комплекса диагностических мероприятий в соответствии с предлагаемым нами алгоритмом обследования не удается выявить причину повышения ферментов печени. Согласно данным литературы и собственным данным, при стабильном состоянии функции печени и отсутствии признаков ее декомпенсации вероятность развития осложнений беременности низкая.

По-видимому, большая часть этих случаев необъяснимого субклинического повышения АСТ и АЛТ является проявлением НАЖБП. В связи с этим в неясных случаях следует проводить наблюдение пациенток на протяжении беременности и после родов с динамическим контролем лабораторных показателей печеночных проб. При отсутствии нормализации трансаминаз в послеродовом периоде для окончательной постановки диагноза проводится углубленное обследование, в том числе биопсия и морфологическое исследование ткани печени.

Такое явление встречается даже при отрицательном анализе на гепатит. Различные нарушения в работе печени могут быть вызваны ее сдавливанием, которое усиливается по мере роста плода. При обнаружении изменений в биохимическом анализе требуется пройти полное обследование до момента родов.

Причины изменения показателей в анализе крови

До 12 недель каждая женщина обязана пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу крови на выявление различных заболеваний. Показатели АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) показывают работу печени. Их повышение может свидетельствовать о развитии серьезной патологии, даже если симптомы полностью отсутствуют. Хотя в начале беременности анализ в норме, печеночный фермент может повыситься на любом сроке. Чаще всего такое явление наблюдается в конце второго или начале третьего триместра.

Такое явление обусловлено:

• Давлением плода на печень, что - в свою очередь - приводит к нарушению нормального функционирования органа.
• Повышенной нагрузкой на организм и воздействием большого количества гормонов.
• Приемом определенных медикаментов для сохранения беременности.
• Застоем желчи из-за сдавливания внутренних органов.
• Развитием гепатоза на фоне вынашивания младенца (гепатоз беременных).

Клинические проявления

Повышенный показатель АЛТ обычно связывают с развитием заболеваний печени, желчевыводящих путей или интоксикации организма. Спровоцировать проблемы во время беременности может повышенная нагрузка на организм матери. АСТ повышается при приеме ряда медикаментов, в том числе - растительного происхождения.

До момента анализов беременная женщина может заподозрить отклонения от нормы по состоянию здоровья.

При беременности может наблюдаться ряд следующих клинических проявлений:

• потеря аппетита,
• нехарактерные болевые ощущения в области живота,
• тошнота и рвота,

• желтуха,
• нарушение стула,
• слабость,
• зуд кожных покровов,
• нарушения свертываемости крови,
• диспепсия желудка,
• повышенное газообразование.

При наличии таких симптомов врач обязан назначить беременной женщине биохимический анализ крови. При обнаружении повышенных показателей требуется немедленное лечение. Через некоторое время сдается повторный анализ для мониторинга состояния здоровья женщины.

От чрезмерных нагрузок во время беременности печень может заявить о себе в любой момент.

При отсутствии гепатита назначаются:

• коррекция рациона;
• отмена лекарственных средств, которые могли спровоцировать ухудшение состояния;
• капельницы для поддержания работы организма матери.

Устранение проблемы

Проблемы с печенью или желчным пузырем могут возникнуть на любом этапе вынашивания малыша, чаще всего такое явление встречается на поздних сроках, когда внутренние органы сильно зажимаются растущей матки. Повышенные показатели АЛТ и АСТ встречаются у женщин, которые никогда не страдали от болезней внутренних органов.

При обнаружении повышенных показателей специалист должен отправить женщину на дополнительные обследования, чтобы исключить:

Проявления гепатоза беременных может усиливать прием витаминного комплекса и неправильное питание, а также избыточный вес.

Если никаких серьезных патологий в работе внутренних органов выявлено не было, то специалист делает следующие назначения:

1. Корректировка питания с отменой жирного, жареного, уменьшением продуктов животного происхождения и увеличением растительной пищи.
2. Отмена медикаментов, приема витаминов, растительных трав, которые стали причиной ухудшения функционирования внутренних органов.
3. Назначение ферментативных препаратов, капельниц.

При патологиях, не угрожающих жизни матери и ребенка, удается сохранить беременность до конца срока. На поздних сроках женщина может попасть на сохранение из-за повышенных АЛТ и АСТ, так как состояние плода может ухудшиться в любой момент. При гепатитах специалисты стараются дотянуть беременность до оптимального безопасного периода, чтобы провести экстренное родоразрешение. В зависимости от состояния матери выбирается метод проведения родов. Так как повышенные АЛТ и АСТ могут привести к нарушению свертываемости крови, делать операцию кесарево сечение будет крайне опасно, сначала требуется провести лечение и восстановление свертываемости.

Повышение показателей АЛТ и АСТ при беременности

Аст и Алт представляют собой эндогенны ферменты, которые синтезируются внутриклеточно и в кровь поступает их ограниченное количество. Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, говорит о наличии серьезных патологических процессов, которые не несут угрозу для жизни женщины, и развития ребенка. Чтобы держать в норме показатели трансаминазы, необходимо проходить обследования у врача раз в две недели, и сдавать кровь согласно установленному графику.

Проведение анализа

Будущие мамы на протяжении всей беременности вынуждены проходить обследования и постоянно сдавать анализы. Это необходимо, чтобы врач смог четко контролировать течение беременности и определить неладное на ранних стадиях. Одной из самых важных процедур, является биохимический анализ крови. В его состав входит множество показателей, каждый из которых несет в себе определенную информацию о состоянии внутренних органов.

Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.

В ходе исследования изымают венозную кровь в количествемл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение. Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом. Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.

Результатов анализа, как правило, долго ждать не приходиться, так как кровь исследуют немедленно, в противном случае, она начинает сворачиваться и теряется определенное количество показателей. Расшифровку анализа можно получить уже на следующий день. Лаборатории используют разное оборудование, поэтому иногда показатели нормы у одной и той же беременной, могут отличаться в зависимости от места проведения диагностики.

Помимо планового обследования, показанием к прохождению анализа на уровень аст и алт, могут стать характерные симптомы, такие как:

• повышенный белок в моче;
• повышенное артериальное давление;
• отеки ног и рук;
• желтуха;
• повышенный билирубин в общем анализе крови;
• частая отрыжка;
• чувство горечи во рту;
• боль в подреберье;
• частое головокружение;
• боль в грудине;
• потеря аппетита;
• отдышка;
• повышенная утомляемость;
• дискомфорт в животе;
• изменение цвета кала и мочи;
• тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.

Большинство из вышеуказанных симптомов являются привычными для беременности, поэтому женины не спешат сообщать о них доктору, что существенно усложняет постановку диагноза и соответственно затягивает лечение. Если вы хотите выносить здорового малыша, даже малейшее изменение привычного состояния, должно стать поводом к обращению к врачу. Затягивая с консультацией, вы сознательно провоцируете развитие серьезного заболевания. Расшифровкой результатов, а также подбором корректирующей терапии, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Самодиагностика и самолечение категорически запрещены, ведь могут стать причиной замирании плода и выкидыша.

АСТ и АЛТ – что это?

Аст алт содержатся во множестве органов человека – в почках, печени, сердце, а также в скелетных мышцах. Главными функциями алт аст является синтез аминокисот, а непосредственно аланина, что превращается в глюкозу. Именно она – главный источник энергии для человеческого организма. Пока сохраняется в организме норма алт и аст количество ферментов в крови человека минимально, но когда нарушается структура клеток вышеперечисленных органов, то имеет место колебание белкового фермента. Чем больше поврежден орган, тем выше содержание аст и алт при беременности.

Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, связано с изменениями в печени, что могут спровоцировать осложнения, такие как преэклампсия, холестаз беременных и острая жировая дистрофия печени. Самое большое количество аланина минотрансферазы находится в печени, поэтому изменение активности фермента - первый признак патологии именно этого органа. Аспартатаминотрансферазу можно обнаружить при поражении сердечной мышцы. Если одновременно сдавать анализ на алт и аст, можно вычислить коэффициент де Ритиса, он в норме равен 1,33. В случае заболевания печени он ниже этой величины, при наличии патологии сердца - показатель будет выше.

Алт повышен при беременности может быть вследствие того, что печень женщины попросту не справляется с поставленной на нее задачей из-за большой нагрузки. Алат и асат, которые отличаются от нормы, могут быть спровоцированы недостатком витамина В6. Еще одной из возможных причин, провоцирующих повышение алт и аст при беременности, является цирроз и гепатит.

Особо опасен гепатит Е, он в большинстве случаев, приводит к выкидышу. Формы В,С, А могут протекать вовсе бессимптомно, и единственным показателем их наличия, будет уровень трансамилазы.

Диагностировать эти патологии на основе уровня аланинаминотрансферазы и показателя аспартатаминотрансфераза нельзя, необходимо провести дополнительные анализы – печеночные пробы, а также ультразвуковое обследования печени.

Показатели нормы и причины отличия

При беременности норма аст до 31-33Ед/мл, алт-до 31Ед/л. Если повышен аст это помимо вышеперечисленных осложнений беременности, может быть спровоцировано:

• закрытыми травмами сердца;
• инфекциями аутоиммунного характера;
• токсическим поражением печени медикаментозными препаратами;
• гнойно септическими заболеваниями внутренних органов;
• холестазом;
• нарушениями печеночного кровотока;
• злокачественными опухолями и метастазами.

Требуется отметить, что не все повышенные показатели у беременных вызывают тревогу у врачей. Если отличие от нормы оставляет всего несколько единиц - это вариант нормы, беспокойство вызывает состояние, когда повышается аст в 5 и больше раз.

Наивысший показатель алт в крови говорит об инфаркте, если показатель повышен в 20 раз, то это скорей гепатит или панкреатит. У беременных женщин, скачки показателей трансамилазы может вызывать чрезмерная физическая нагрузка, частое употребление фастфуда, растяжение мышц, эмоциональные потрясения, а также инфекционные заболевания. Если женщина незадолго до сдачи проходила, к примеру, катетеризацию или другую процедуру, что нарушает целостность кожного покрова, в крови могут отмечаться высокие показатели ферментов этой группы.

Отдельно важно отметить употребление медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша. Дело в том, что печень очень восприимчива в процессе беременности, и малейшее токсическое воздействие на нее, может стать причиной гибели ее клеток и такого заболевания, как цитолиз. Среди препаратов, что больше остальных способны нарушить целостность органа и вызвать повышение показателей аст и алт, можно отметить:

• антибиотики, даже разрешенные во время беременности макролиды, могут серьезно повредить орган и вызвать гепатит;
• препараты для лечения туберкулеза, что порой назначаются при беременности;
• гормональные средства, которые могут назначать для предупреждения выкидышей;
• нестероидные противовоспалительные средства, даже аспирин может поражать клетки печени;
• противосудорожные и противоэпилептические лекарства;
• противогрибковые препараты;
• диуретики, что назначают беременным для нормализации работы почек;
• особенно вредны лекарства от сахарного диабета, они должны отменяться в период беременности, женщину временно переводят на инсулин.

Особенности лечения

Если показатели аст и алт завышены – это говорит о разрушении клеток определенного органа, поэтому нужно всерьез заняться его лечением. Понизить медикаментозным путем показателей невозможно, сделать это может исключительно правильный образ жизни и своевременная терапия тревожных симптомов. Помните, что высокие показатели при нормальном состоянии здоровья не бывают, и аст, алт не причина недуга, а уже его следствие.

Задачей пациента является своевременное определение симптомов и обращение к врачу, а задачей врача – правильная постановка диагноза и терапия, что не вредит матери и ребенку. Требуется отметить, что методика терапии индивидуальна, так как во внимание принимается возраст матери, срок беременности и конечно же, причины повышения ферментов в крови.

Скачек белковых ферментов не является поводом для разрешения беременности кесарево сечением. Большинство женщин рожают природным путем. Исключением будет острый гепатит и цирроз, что может в процессе потуг стать причиной разрыва печени, а также сердечная недостаточность, что может спровоцировать летальный исход и матери, и ребенка.

Во время беременности происходит не только гормональные изменения, нагрузку испытывает весь организм, поэтому необходимо очень серьезно относиться к плановым осмотрам у врача. Печень и сердце в период беременности вынуждены работать с удвоенной силой, чтобы поддерживать жизнеспособность двух организмов. В это время необходимо им оказать заботу и уход, скорректировав свое питание, а также оградив себя от нагрузок.

Беременность – это период, что должен запомниться женщине положительными моментами, а не бесконечным перебиванием в кабинете врача. Именно поэтому, планируйте беременность заранее, и вы предупредите неприятные сюрпризы во время вынашивания малыша, такие как гепатит, почечная недостаточность и нарушения работы сердечной мышцы. Все эти болезни легко определяются с помощью инструментальных методов диагностики и подаются лечению. Придерживайтесь всех рекомендаций врача во время беременности, и вы сможете родить здорового малыша.

Беременность: отёки и трансаминазы - Ординаторская

Уважаемые коллеги акушеры-гинекологи, очень нужно ваше мнение для того, чтобы разобраться в ситуации и расставить все точки над i.

Я работаю терапевтом в женской консультации, наблюдаю беременных с экстрагенитальной патологией. Периодически возникают разногласия с коллегами-акушерами по некоторым вопросам.

1. Отёки у беременных. Стоит ли ограничивать объём потребляемой жидкости? Наши акушеры "урезают" беременным питьё до 1-1,5 литров в сутки (сюда же включаются супы, сочные фрукты и мочегонные чаи). Меня же в институтской бытности учили, что ограничение жидкости в таких масштабах попросту вредит.

2. При нормально протекающей беременности изолированное повышение АЛТ до 60 ед - требуется ли назначение гепатопротекторов? Наши доктора любое повышение трансаминаз свыше 1 лабораторной нормы (40 ед) направляют к гепатологам и грузят гепатопротекторами. Учитывая, что будущая мама к третьему триместру и так под завязку лекарствами нагружена (ну любят у нас магний, витамины и дипиридамол "на всякий случай" и "любимый" рибоксин до кучи). Существует мнение, что подъём трансаминаз до 2 лаб. норм без сопутствующей печеночной патологии не требует назначения лекарств.

Помогите пожалуйста разобраться, как поступать в обеих ситуациях.

Comments:

Хочется услышать именно врачей.

для беременных нет специальных норм трансаминаз.

при физиологически протекающей беременности данный показатель очень вариабельный.

дипиридамол и рибоксин к черту! есть мнения, что в результате повсеместного увлечения дипиридамолом, увеличилось количество перенашиваний и, как следствие, к стимулированию родовой деятельности.

В большинстве случаев отеки происходят от двух причин - либо механической, когда вены, клапана не справляются с увеличенным ОЦК и гидростатическим столбом соответственно, либо отеки являются следствием гестоза, в его самом начале, и тогда причина отеков - нарушение проницаемости сосудов. Гестоз в принципе комплексная патология микрососудистого русла.

И в том, и в другом случае избытка жидкости нет, следовательно, ограничивать жидкость(особенно на фоне свойственного беременым падения АД) и рискуя получить снижение гломерулярного фильтрационного давления ниже функционального и срыв почек (что случилось с мочалкиной) - не обосновано.

Лучшее средство - отдых в правильная поза с приподнятыми ногами и спецчулками и разумная диета.

Я не касаюсь лечения развитых преэклампсий и чего похуже.

Как показывают исследования, все же минимальный холестаз беременности есть. Его недостаточно для зуда и желтушности, но он есть. Такой холестаз бесследно проходит в течение месяца после родов. Более сильный холестаз, сопровождающийся зудом, ассоциируется с более частыми преждевременными родами и логично предположить, также с повышенной перинатальной смертностью.

Ведение - наблюдение, урсодезоксихолевая кислота, и витамин К, компенсировать его сниженный синтез в печени, как профилактика кровотечений в перинатальный период.

То есть тут, как я понимаю, самое важное, надо ловить грань между симптомным и бессимптромным повышением трансаминаз. Лечат симптоматически зуд, если есть.

Не гинеколог, но эту тему помню по лицензионным экзаменам.

Еще надо помнить про хеллп синдром и жировую печень.

Если что-то интересует еще, спрашивайте)

У нас ещё почему-то не обращают внимание на уровень общего белка в крови (альбумины, к сожалению, лаборатория вообще не смотрит). А гипопротеинемические отёки тоже никто не отменял. Потому и борьба с отёками у гинекологов одна: ограничение питьевого режима. Я-то чётко помню, что нам по голове в институте стучали за такое, но патогенез подзабыла.

А с печенью и трансаминазами. Муж у меня клинфармаколог, умница-разумница, считает, что бессимптомное изолированное повышение трансаминаз на "солидных" сроках беременности - следствие ДЖВП (сдавление желчного пузыря беременной маткой), и не стоит вообще трогать повышение АЛТ и АСТ до двух лабораторных норм. Моё мнение на сай счёт - а нет ли у наших беремчатых банальной ятерогении со всем тем объёмом лекарств, которые им прописывают? Хочется не тупо лечить симптомы, а не вредить прежде всего. Потому и лезу тут коллег донимать вопросами.

Ещё раз огромное спасибо вам за отзывчивость! Попробую воззвать к разуму своих акушеров-гинекологов уже основательно.

но позвольте мне не согласиться с вашим мужем. Давайте опять рассуждать логически)

При сдавлении ЖП или протоков любой этиологии мы получим механическую желтуху, разве не так? и будет повышен прямой билирубин, возможно - общий, но опять-таки, за счет прямого. Иктеричность возможна. зуд.

к тому же если мне не изменяет память, в пузырном потоке есть специальные полулунные клапаны Гейстера)))) их там много, они к тому же расположены как бы по спирали, перекрывают друг друга для пущей надежности) и они не пускают желчь обратно в печень.

И при наличии печеночного страдания, именно из гепатоцитов трансаминазы попадают в кровь.

Патофизиология гестоза - и здесь не может быть двух мнений - включает в себя во-первых, вазоспазм - и ГИПОперфузию утероплацентарного комплекса, почек, печени, мозга, и сердца; а во-вторых - повреждение микрососудистого русла (и выход воды в ткани - вот ваши отеки) приводит к дальнейшему УМЕНЬШЕНИЮ ОЦК.

(Если бы наши среднестатистические врачи хоть бы иногда включали мозги, почему при сильной преэклампсии повышается АД - да все от того же вазоспазма).

Микрососудистое русло страдает везде - что в ногах, что в печени. Печень, как я уже сказала, испытывает гипоперфузию и гипоксию, начинается ацидоз (атф-азная помпа перестает качать протоны - помните?), при ацидозе проницаемость нарушается(это вы должны помнить), и содержимое - в том числе трансаминазы - попадает в кровь.

Вот таков патогенез.

Поэтому воздействие, если оно есть, должно быть напрвлено не на ограничение воды, а на нормализацию проницаемости и ликвидацию гестозного вазоспазма, что легче сказать, чем сделать, как вы понимаете еще и лучше меня.

И зачастую, лучшее что остается - просто внимательно наблюдать, чтобы эта патология не вышла за рамки приличия. Это по крайней мере, не навредит.

способ лечения и тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом

A61K31/575  замещенные в положении 17 бета цепью из трех или более атомов углерода, например холан, холестан, эргостерол, ситостерол

A61K31/685  одно из гидроксисоединений содержит атомы азота, например фосфатидилсерин, лецитин

A61K38/10 пептиды, содержащиеаминокислот

A61P15/00 Лекарственные средства для лечения половых или сексуальных расстройств; контрацептивы

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения и тактики ведения беременных с лекарственным гепатитом. Для этого после установления диагноза лекарственного гепатита в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают растительные гепатопротекторы карсил или гепабене или эссенциальные фосфолипиды без витаминов эслидин per os или эссенциале форте Н в/в, per os в стандартных дозах при отмене другой медикаментозной терапии. Во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем per os 1600 мг/сут. Курс лечения при этом составляет 1 месяц. При уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут. При уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. В 3-м триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут. При уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. При прогрессивном повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне терапии адеметионином 800 мг/сут в/в, урсодеоксихолевой кислотой 13 мг/кг/сут, преднизолоном в/в 120 мг/сут с ожиданием не более 3-х дней, снижения уровня трансаминаз или их стабилизации; терапия продолжается при условии наблюдения за динамикой - показателей печеночного цитолиза - уменьшения показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная - при их увеличении. А в послеродовом периоде терапию продолжают в полном объеме до нормализации «печеночных проб». Способ позволяет предотвратить осложнения во время беременности за счет своевременного диагностирования лекарственного гепатита у беременных, проведения адекватной, дифференцированной по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозной терапии, направленной на купирование патологического процесса в печени. 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения беременных с лекарственным гепатитом.

Проблема обусловлена, во-первых, значительно участившимися в России в целом случаями лекарственного гепатита у беременных, представляющими серьезную угрозу для здоровья беременных, течения беременности и плода и, во-вторых, отсутствием пригодной для практического использования методики лечения и тактики ведения беременных в зависимости от срока беременности и активности патологического процесса в печени.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто лекарственные гепатиты у беременных ассоциируются с принимаемыми до наступления беременности, в т.ч. в связи с ЭКО, или во время беременности гормональными эстроген- и прогестеронсодержащими препаратами, поливитаминно-минеральными комплексами, препаратами железа и кальция, антибактериальными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами и др.

Все это приводит к тому, что:

1. Наиболее тяжелое течение лекарственного гепатита отмечается в 3 триместре беременности. Он сопровождается высоким риском развития осложнений беременности - гестоза, острой жировой печени беременных, коагулопатиями, фетоплацентарной недостаточностью и зачастую - досрочным родоразрешением.

2. Развитие тяжелого лекарственного гепатита во 2 триместре беременности при отсутствии адекватного лечения является показанием для преждевременного прерывания беременности по медицинским показаниям.

3. В 1 триместре прогноз менее серьезен. При условии динамического наблюдения и «ответа на лечение» (период ожидания до 14 дней при уровне трансаминаз <10 норм) допустимо пролонгирование беременности.

4. Холестатический вариант лекарственного гепатита протекает легче, чем цитолитический, но разрешается медленнее и чаще вызывает коагулопатию.

5. Плохой прогноз ассоциирован с выраженностью цитолиза, гипербилирубинемией и желтухой (летальность при острой печеночной недостаточности достигает 50%).

Проведенными исследованиями установлено, что лечение беременных с лекарственным гепатитом должно определяться:

1) превалирующим механизмом (прямым гепатотоксическим (цитолитическим, холестатическим или смешанным) действием лекарств, токсическим действием их метаболитов, идиосинкразией (индивидуальной непереносимостью) или иммуноаллергическим поражением печени);

2) активностью гепатита (степенью цитолиза),

3) наличием холестаза,

4) сроком беременности,

5) состоянием плода.

Выявлены ряд особенностей течения лекарственного гепатита у беременных, определяющих тактику ведения пациенток:

Малосимптомность (слабость, кожный зуд) или асимптомность клиники с манифестацией на стадии выраженных нарушений функций печени.

Превалирование цитолитического или смешанного синдрома с тенденцией к прогрессированию (особенно в III триместре и после родов).

Сложная дифференциальная диагностика вследствие частой коморбидности, необходимости выполнения множества исследований в короткий срок при ограниченных возможностях диагностики.

Необходимость динамического, а при высокой активности - ежедневного многокомпонентного мониторинга показателей функций печени и гемо стаза, а также более частого мониторинга состояния плода.

Сложности лечения, предусматривающего, с одной стороны, назначение адекватных лекарственных средств, а с другой, - необходимость обеспечения безопасности лечения для беременной, течения беременности и плода.

Высокая вероятность фатальных для женщины и плода осложнений (острая жировая печень беременных, HELLP-синдрома, синдрома Бадда-Киари и коагулопатии (ПТВ и АЧТВ вследствие прогрессирования цитолиза и дефицита витамина К), особенно в III триместре.

Необходимость своевременного принятия решения о досрочном родоразрешении или искусственном прерывании беременности + высокая ответственность, связанная с принятием данного решения.

Необходимость определения вида родоразрешения и способа анестезиологического пособия с учетом гепатотоксичности большинства анестетиков и высокой вероятности кровотечений и ДВС-синдрома (преимущество - кесареву сечению и перидуральной анестезии).

Сохранение (прогрессирование) симптомов цитолиза после родов, требующее пролонгированной терапии (в т.ч. глюкокортикостероидами) и необходимость принятия решения о возможности кормления ребенка грудью.

Известен способ лечения гепатозов [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.А. Кулакова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007.с.] (широкой и недостаточно дифференцированной группы заболеваний печени) у беременных.

Известный способ предусматривает применение адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты и некоторых других гепатопротекторов, но без конкретизации способа их применения, дозировок, без учета активности печеночного цитолиза и особенностей назначения медикаментозной терапии в разные сроки беременности.

Технический результат заключается в предотвращении осложнений беременности за счет своевременного диагностирования лекарственного гепатита у беременных, проведения адекватной, дифференцированной по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозной терапии, направленной на купирование патологического процесса в печени.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения и тактике ведения беременных с лекарственным гепатитом после установления диагноза лекарственного гепатита в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают эслидин 2 капсулы 3 раза в день при отмене другой медикаментозной терапии. Лечение проводится в течение 1 месяца. Во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем перорально 1600 мг/сут, курс лечения 1 месяц, при уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут, при уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут. В 3-ем триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут, при уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, при повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 15 мг/кг/сут + преднизолон в/в 120 мг/сут. При отсутствии уменьшения показателей печеночного цитолиза в течение 3-х дней проводят досрочное родоразрешение. В послеродовом периоде принимают перорально адеметионин 1600 мг/сут + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут. Терапию продолжают до нормализации «печеночных проб» +2 недели. Во всех триместрах беременности терапию продолжают при условии наблюдения за динамикой - уменьшением активности показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная терапия при их увеличении.

Способ осуществляют следующим образом.

В 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают эслидин 2 капсулы 3 раза в день при отмене другой медикаментозной терапии. Лечение проводится в течение 1 месяца, амбулаторно при еженедельном биохимическом мониторинге сывороточных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, протромбина, АЧТВ, MHO, белковых фракций. При более высокой активности цитолиза и отсутствии ответа на лечение в течение 2-х недель - госпитализация с решением вопроса об использовании глюкокортикостероидов и прерывании беременности.

При уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм - используют адеметионин (гептрал) 400 мг в/в N 7-10, затем перорально 1600 мг/сут. Курс лечения 1 мес.

При уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут.

При уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут.

При отсутствии положительной динамики (период ожидания 5-7 дней) проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

При уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 13 мг/кг/сут.

При уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота (урсосан) 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут.

При повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм принимают адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 15 мг/кг/сут + преднизолон в/в 120 мг/сут. При отсутствии уменьшения показателей печеночного цитолиза в течение 3-х дней проводят досрочное родоразрешение из-за высокого риска осложнений.

В послеродовом периоде принимают перорально адеметионин 1600 мг/сут + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут.

Наблюдается кратковременное прогрессирование цитолиза (обычно в течение 5-7 дней), поэтому терапия продолжается в полном объеме до нормализации «печеночных проб» +2 недели под наблюдением терапевта терапию продолжают до нормализации «печеночных проб» +2 недели.

Во всех триместрах беременности терапию продолжают при условии наблюдения за динамикой - уменьшением активности показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная терапия при их увеличении.

После выписки из стационара требуется активная передача пациентки в поликлинику по месту жительства для продолжения лечения и динамического наблюдения. В последующем обязательно обследование у гастроэнтеролога для исключения хронического лекарственного гепатита, аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, гепатозов и билиарной патологии в связи с высокой частотой манифестирования данных заболеваний у женщин, перенесших лекарственный гепатит, после родов.

Больная П., 25 лет, находилась на лечении в отделении гинекологии с диагнозом: Беременностьнедель, угроза прерывания беременности, анемия легкой степени, в связи с чем получала лечение: курантил, дротаверин, пентоксифиллин, рибоксин, сорбифер. На фоне проводимого лечения зафиксировано повышение показателей печеночного цитолиза: АЛТ 138 Е/л, ACT 91,7 Е/л. Серологические маркеры вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени отрицательные. Выставлен диагноз: лекарственный гепатит с минимальной активностью. Назначено лечение адеметионином в дозе 400 мг/сут в/в № 7 с отменой предшествующей терапии. На 6-й день лечения нормализовались показатели печеночных трансаминаз и по окончании парентерального курса лечения больная переведена на пероральный прием адеметионина в дозе 1600 мг/сут с курсом лечения 1 месяц. На протяжении последующих сроков беременности при еженедельном динамическом наблюдении за биохимическими показателями, повышение печеночных трансаминаз выявлено не было. Родоразрешение проведено досрочно естественным путем на срокенедель вследствие преждевременного отхождения околоплодных вод. Состояние новорожденного удовлетворительное, вес 2950 г. После выписки из перинатального центра пациентка активно передана под наблюдение в поликлинику по месту жительства.

Больная Р., 27 лет, вторая беременностьнедели. Поступила в перинатальный центр с жалобами на слабость, утомляемость. Из анамнеза: за 3 недели до госпитализации пациентка перенесла острый бронхит, в связи с чем амбулаторно получала лечение цефтриаксоном и парацетамолом. На фоне проведенного лечения симптомы бронхита купировались, но сохранялась слабость, утомляемость, диагностировано повышение печеночных трансаминаз: АЛТ 238 Е/л, ACT 221 Е/л, ЩФ 390 Е/л, в связи с чем направлена женской консультацией на госпитализацию в республиканский перинатальный центр. При объективном обследовании масса тела пациентки 65 кг, кожные покровы бледно-розовые, печень не увеличена. Вирусная и аутоиммунная этиология поражения печени исключены. Вредные привычки пациентка отрицала. УЗИ печени отклонений от нормы не выявило. Выставлен диагноз: Лекарственный гепатит умеренной активности и назначено лечение: адеметионин 800 мг/сут в/в № 10 + урсодеоксихолевая кислота 750 мг/сут. На фоне проводимой терапии активность сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы нормализовались на 11-й день лечения. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана с рекомендациями продолжить курс лечения адеметионином 1600 мг/сут перорально + урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут в течение 1 мес, под еженедельным контролем биохимических показателей крови. За последующие сроки беременности повторного повышения уровня трансаминаз выявлено не было. Родоразрешение проведено естественным путем на сроке 39 недель беременности. Состояние новорожденного расценивалось как удовлетворительное, масса тела составила 3500 г. После выписки из перинатального центра пациентка активно передана под наблюдение в поликлинику по месту жительства.

Больная Н., 30 лет, обратилась на консультацию со сроком беременностинедель в связи с появившимся желтушным окрашиванием склер икратным повышением активности сывороточных АЛТ и ACT, 2-кратным повышением уровня ЩФ и ГГТП. В последующем отмечена умеренная гипербилирубинемия за счет обеих фракций билирубина. Жалоб при осмотре не предъявляла. Субъективно состояние расценено как удовлетворительное, отмечалась иктеричность склер, чувствительность при пальпации в правом подреберье, печень выступала на 2-3 см из-под края правой реберной дуги, плотноватой консистенции, гладкая, край закруглен. Вирусная природа (антитела к вирусам гепатитов А, В, С, Д, Е, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, простого герпеса) патологии печени была исключена. Отсутствовали сывороточные маркеры аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона-Коновалова, гипер- -глобулинемия. Употребление алкоголя, наркотиков отрицалось. В итоге заболевание расценено как лекарственный гепатит с высокой активностью на фоне длительного приема комбинации лекарственных средств (поливитаминно-минеральные комплексы, препараты железа, йода, кальция с ДЗ, магния с В6). Беременность у женщины была первой, желаемой, предыдущие 2 беременности закончились абортами.

В связи с высокой активностью цитолиза было назначено лечение преднизолоном в/в 90 мг/сут в сочетании с урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном) 750 мг/сут и адеметионином (гептрал) 800 мг/сут в/в N10, затем перорально 1600 мг/сут). На 5-й день терапии наметилась тенденция к стабилизации, а затем - к снижению активности сывороточных трансаминаз, что позволило пролонгировать беременность и продолжить начатое лечение с постепенным снижением дозы преднизолона. При последующем динамическом наблюдении показатели печеночного цитолиза постепенно уменьшались, хотя и не нормализовались полностью к моменту родоразрешения. Родоразрешение было проведено на 38-й неделе беременности методом кесарева сечения (по акушерским показаниям) под перидуральной анестезией. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. В послеродовом периоде пациентка продолжила лечение адеметионином в дозе 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут. Через неделю активность сывороточных трансаминаз полностью нормализовалась, после чего курс лечения продолжался амбулаторно до 1 мес с последующей отменой препаратов. Во время лечения грудное вскармливание не проводилось.

Больная С., 25 лет, беременная по программе экстракорпорального оплодотворения (первая беременность), поступила в республиканский перинатальный центр на срокенедели с жалобами на зуд кожных покровов в течение 3-4 дней, слабость. На протяжении беременности пациентка принимала дюфастон, утрожестан, элевит пронаталь, фенюльс, кальцемин. При объективном обследовании: масса тела пациентки 66 кг, видимые слизистые и кожные покровы физиологической окраски, печень не увеличена. Биохимическое исследование крови: ACT 60,7 Е/л, АЛТ 64,3 Е/л, ЩФ 470 Е/л, ГГТП 75 Е/л, общий билирубин 21,62 мкмоль/л, (прямой 15,89 мкмоль/л, непрямой 5,43 мкмоль/л). Серологические маркеры вирусных гепатитов и аутоиммунных заболеваний печени отрицательные. Предшествующие заболевания печени, употребления алкоголя и наркотиков отрицала, с токсичными веществами контакта не имела. Повышение трансаминаз выявлено впервые. УЗИ печени отклонений от нормы не выявило. Выставлен диагноз "лекарственный гепатит минимальной активности". Была отменена вся предшествующая лекарственная терапия и назначено лечение адеметионином 800 мг/сут в/в № 10 и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут. В течение 4 дней зуд купировался. Показатели трансаминаз нормализовались на 9-й день. На 12-й день госпитализации больная была выписана и назначено амбулаторное лечение - адеметионин перорально 1600 мг/сут и урсодеоксихолевая кислота 750 мг/сут в течение двух недель, с еженедельным динамическим наблюдением за показателями печеночного цитолиза. Повышение трансаминаз в последующие сроки беременности не отмечалось. Родоразрешение проведено естественным путем на сроке 39 недель. Состояние новорожденного расценено как удовлетворительное.

Больная К., 33 года, 4-я беременность, 2-е роды, поступила в республиканский перинатальный центр на срокенедель с жалобами на зуд кожных покровов в течение 2-х недель, преимущественно в ночное время, слабость, нарушение сна. Из анамнеза: указанные жалобы появились после лечения в дневном стационаре по поводу маточно-плацентарной недостаточности путем внутривенного введения пентоксифиллина, актовегина и рибоксина. Отмена данных препаратов, назначение супрастина и активированного угля эффекта не принесло, зафиксировано повышение сывороточных трансаминаз выше 5 норм, в связи с чем была переведена в перинатальный центр. При объективном обследовании: масса тела пациентки 74 кг, кожные покровы бледно-розовые, печень не увеличена. Биохимическое исследование крови: АЛТ 193 Е/л, ACT 569 Е/л, ЩФЕ/л, билирубин общий - 16,1 ммоль/л, прямой 13,3 мкмоль/л, непрямой 2,8 мкмоль/л. УЗИ печени: диффузные изменения паренхимы печени. Вирусная, аутоиммунная природа гепатита была исключена. Выставлен диагноз: Лекарственный гепатит с холестатическим компонентом, умеренной активности. Назначено лечение: адеметионин 800 мг/сут в/в № 10, урсодеоксихолевая кислота 1000 мг/сут и преднизолон в/в 90 мг/сут. На фоне терапии зуд купировался на 5-й день, активность трансаминаз меньше 5 норм зафиксирована на 7-й день, в связи с чем после постепенного снижения дозы полностью отменен преднизолон. К моменту родоразрешения на 38-й неделе трансаминазы полностью нормализовались. Родоразрешение проведено через естественные пути. Состояние новорожденной девочки удовлетворительное, масса тела 3280 г. В послеродовом периоде в условиях стационара, а затем амбулаторно продолжено лечение адеметионином перорально 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут до 1 месяца под контролем "печеночных проб".

Больная М., 28 лет, беременностьнедели, первая, двойней мужского пола, после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Началу беременности предшествовала терапия дюфастоном, утрожестаном, элевитом пронаталем на фоне приема которых на срокенедель было зафиксировано повышение АЛТ до 85 Е/л, ACT до 76 Е/л. Вирусная, аутоиммунная природа поражения печени была исключена. По данным УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявлено. Был выставлен диагноз лекарственный гепатит с минимальной активностью, в связи с чем отменен дюфастон и витаминный комплекс, утрожестан назначен интравагинально. Проведена терапия эслидином по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяца. На фоне проводимой терапии показатели активности сывороточных трансаминаз нормализовались. В конце второго триместра у пациентки развилась анемия легкой степени, по поводу чего был назначен фенюльс и на сроке 31 неделя беременности у пациентки появился зуд кожи, преимущественно в ночное время. При биохимическом исследовании крови вновь было выявлено повышение активности АЛТ до 521 Е/л, ACT до 498 Е/л, активность ЩФ повышена в 1,5 раза, ГГТП - в 5 раз от верхней границы нормы. Госпитализирована в республиканский перинатальный центр. На момент госпитализации масса тела пациентки составляла 70 кг. Вирусная и аутоиммунная этиология гепатита были исключены. По данным УЗИ органов брюшной полости - умеренная гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм, признаки билиарного сладжа. Был диагностирован лекарственный гепатит выраженной активности. Проводилось лечение урсодеоксихолевой кислотой 1000 мг/сут, адеметионином 800 мг/сут в/в, преднизолоном в/в 120 мг/сут. На 3-й день лечения уровень сывороточных трансаминаз стабилизировался, а с 7-го дня стал снижаться, что позволило постепенно снизить дозу преднизолона. Родоразрешение было осуществлено методом кесарева сечения на сроке 37 недель под перидуральной анестезией. Операция прошла без осложнений. Масса одного из новорожденных составила 2700 г, другогог. Их состояние оценено как удовлетворительное. В послеродовом периоде лечение женщины продолжалось в условиях стационара адеметионином перорально в дозе 1600 мг/сут и урсодеоксихолевой кислотой 750 мг/сут, а затем амбулаторно. Активность сывороточных трансаминаз полностью нормализовалась через 3 недели.

Таким образом, предложенный способ позволяет своевременно диагностировать лекарственный гепатит у беременных и проводить адекватную, дифференцированную по срокам беременности и степени выраженности печеночного цитолиза медикаментозную терапию, направленную на купирование патологического процесса в печени и предотвращение осложнений беременности. Для этого используется дифференцированная по сроку беременности и активности печеночного цитолиза медикаментозная терапия гепатопротекторами и глюкокортикостероидами, что является принципиально важным для практического использования в клинике.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения и тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом, заключающийся в том, что после установления диагноза лекарственного гепатита проводят в 1-м триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах 3 норм и отсутствии противопоказаний перорально принимают растительные гепатопротекторы карсил или гепабене или эссенциальные фосфолипиды без витаминов эслидин per os или эссенциале форте Н в/в, per os в стандартных дозах при отмене другой медикаментозной терапии, во 2-ом триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 400 мг в/в N 7-10, затем per os 1600 мг/сут, курс лечения 1 месяц, при уровне сывороточных трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг в/в N 10 + урсодеоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут, при уровне сывороточных трансаминаз более 10 норм -адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевая кислота 12 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, в 3-м триместре при уровне сывороточных трансаминаз до 5 норм перорально принимают адеметионин 800 мг/сут в/в N10 + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут, при уровне трансаминаз от 5 до 10 норм - адеметионин 800 мг/сут в/в + урсодеоксихолевую кислоту 13 мг/кг/сут + преднизолон в/в 90 мг/сут, при прогрессивном повышении уровня сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне терапии адеметионином 800 мг/сут в/в, урсодеоксихолевой кислотой 13 мг/кг/сут, преднизолоном в/в 120 мг/сут с ожиданием не более 3-х дней, снижения уровня трансаминаз или их стабилизации; терапия продолжается при условии наблюдения за динамикой - показателей печеночного цитолиза - уменьшения показателей печеночного цитолиза или назначается адекватная - при их увеличении, а в послеродовом периоде терапию продолжают в полном объеме до нормализации «печеночных проб».

Причины повышения и понижения АЛТ и АСТ во время беременности

Одним из волнительных и лучших периодов в жизни каждой женщины является ее беременность. Именно в это время в организме женщины происходят различные изменения гормонального фона, а также наблюдается снижение иммунитета.

Вместе это приводит к развитию различных заболеваний и осложнений, которые оказывают влияние на развитие плода. Одним из важных анализов, позволяющих определить общее состояние беременной женщины, является биохимический анализ крови, в котором особо внимание обращается на показатели АЛТ и АСТ.

Особенности ферментов АЛТ и АСТ

Описание и норма показателей АЛТ и АСТ

Одними из ведущих ферментов, активно участвующим в выработке многих групп аминокислот, являются трансаминазы АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Местом образования и локализации АСТ являются красные кровяные тельца, а также мышечные ткани и печень.

Показатели АЛТ и АСТ различаются между собой и зависят от:

• Возраста пациента
• Половой принадлежности
• Массы тела
• Образа жизни

Присутствие таких ферментов отмечается и в организме совершенно здорового человека, причем у мужчин их количество немного больше, чем у женщин. В том случае, если проведенные исследования показывают повышение этих ферментов, то это может свидетельствовать о развитии в организме различных заболеваний.

Для постановки точного диагноза специалистами проводятся повторные биохимические исследования крови в течение нескольких недель, и параллельно с этих ведется сбор анамнестических данных.

В медицинской практике определение концентрации АЛТ и АСТ проводится по результатам биохимических тестов.

Для получения точной и объективной информации сдавать анализ крови лучше всего в первую половину дня натощак.

Норам показателей АЛТ и АСТ имеет существенные различия:

• Для женщин хорошими результатами считается концентрации ферментов до 31 Ед/мл.
• У сильного пола показатели АЛТ не должны превышать 45 Ед/мл, а концентрация АСТ должна укладываться в пределы 47 Ед/мл.
• Во время беременности показатели АЛТ в организме женщины могут содержаться до 35 Ед/мл, а АСТ - до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатели этих ферментов значительно увеличены, то это является показателем прогрессирования в организме человека различных патологий.

Повишенние показателей АЛТ и АСТ во время беременности

Расшифровка показателей АЛТ и АСТ при беременности

Одним из основных анализов во время вынашивания малыша является биохимический анализ крови. Такое исследование обязательно сопровождается оценкой ферментов - тех специфических белков, которые принимают активное участие в различных биохимических реакциях.

Чаще всего внимание специалистов во время беременности привлекают такие ферменты, как:

АЛТ принимает активное участие в обменных процессах, и большое его количество содержится в печени и почках. Во время беременности допустимым содержанием АЛТ в организме считается до 35 Ед/мл.

В том случае, если проведенные исследования диагностируют повышение этого фермента, то это может говорит о развитии в организме беременной женщины таких патологий, как:

• Заболевания печени различного характера
• Токсикоз беременных

Повышенная концентрация фермента АСТ наблюдается в таких органах, как:

Больше информации об анализе крови на ферменты АЛТ и АСТ можно узнать из видео.

Диагностирование незначительного превышения допустимых показателей АСТ может вызвать подозрения на развитии таких осложнений, как в одянка или п атология почек легкой либо средней тяжести.

Во время беременности допустимым содержание этого фермента в организме женщины считается до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатель АСТ сильно превышает допустимые значения, то специалисты могут заподозрить прогрессирование в организме женщины таких патологий, как:

• Инфаркт миокарда
• Тромбоз легочных артерий
• Травмы мышц различного характера
• Сбои в процессе оттока желчи
• Патологии поджелудочной железы острого характера

Уменьшение показателей АЛТ и АСТ

Трансаминазы АЛТ и АСТ являются одними из важных медицинских показателей, по результатам которых можно диагностировать отклонения в состоянии здоровья как детей, так и взрослых. Повышение содержания этих ферментов позволяет делать заключение о протекании в организме человека заболеваний инфекционного характера, различных травмах и поражении органов в результате возрастных изменений.

Процесс снижения повышенной концентрации АЛТ и АСТ в организме человека может протекать самостоятельно и начинается он сразу же после ликвидации основных причин, которые вызвали развитие основного заболевания.

Проведение различных исследований во время беременности, ведущее место среди которых принадлежит биохимическому анализу крови, позволяет во время выявить патологию и не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

Женщины в положении нередко сетуют на бесчисленные анализы и утомительные походы в женскую консультацию для планового осмотра. Однако отказаться от данных процедур нельзя, поскольку анализ крови и инструментальное обследование — это надежный способ контролировать течение беременности от зачатия до самых родов. Своевременное лечение заболеваний, возникающих у будущих мам, возможно только благодаря регулярной диагностике. Сегодня мы поговорим об анализе АЛТ при беременности.

Повышение АЛТ при беременности — важный симптом, который чаще всего говорит о патологических нарушениях в организме. Несмотря на то, что некоторые колебания химических показателей крови нередко связаны с преобразованиями гормонального фона у беременной, содержание АЛТ редко меняется по физиологическим причинам. Обычно показатели вещества повышаются под влиянием болезни.

Что такое АЛТ при беременности

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который контролирует преобразование аминокислот в организме. Первостепенное значение для АЛТ имеет аминокислота аланин, которая впоследствии превращается в питательную глюкозу. Наибольшее содержание АЛТ отмечено в печени, однако некоторые количества фермента также присутствуют в почках, миокарде, поджелудочной железе, селезенке и мышцах.

Одновременно с анализом на АЛТ проверяют еще один фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ). Вещество отвечает за метаболизм аспарагиновой кислоты и в наибольшей степени сосредоточено в сердечной мышце. АЛТ и АСТ, объединенные в группу трансаминаз, имеют при беременности важное значение, поскольку моментально реагируют, если работа печени нарушается на почве какой-либо патологии. Если анализы будущей мамы отобразили повышение этих ферментов, женщину непременно направляют на дополнительные обследования.

Когда человек совершенно здоров, в плазме крови присутствуют незначительные «крупицы» АЛТ и АСТ. В норме почти весь фермент АЛТ заключен в гепатоцитах. В кровь вещество проникает только при микротравмах печеночной ткани, соответственно, анализ покажет повышение уровня трансферазы.

АЛТ в крови при беременности: метод диагностики

Количество фермента определяют в ходе лабораторного исследования крови, полученной из вены будущей мамы. Именно с учетом состава венозной крови определены значения АЛТ и АСТ, которые не должны повышаться в период вынашивания ребенка. Чтобы оценить уровень ферментов, кровь в течение беременности несколько раз подвергают биохимическому анализу. Одновременно проверяют показатели других печеночных ферментов, уровень белка, а также углеводный и жировой обмены.

Забор крови производят утром натощак. Чтобы в результатах анализов не пришлось сомневаться, за пару дней до предполагаемой процедуры беременной не рекомендуют принимать лекарственные средства.

Норма АЛТ при беременности

Показатели АЛТ и АСТ не стабильны, поскольку содержание ферментов в печени постоянно колеблется. Происходит это вследствие интенсивной работы печени под влиянием определенных факторов (процесс взросления, беременность, стресс). Изменение уровня АЛТ во время беременности — явление закономерное, ведь печень обезвреживает токсические соединения в материнском и детском организмах одновременно.

Нормальные показатели АСТ в 1 триместре беременности не должны превышать 31 ЕД/л. По мере развития плода эта цифра и вовсе должна снизиться до 30 единиц.

Норма АЛТ в начале беременности составляет не более 32 ЕД/л, во 2 и 3 триместре его значение не превышает 31 ЕД/л.

Необходимо признать, что все показатели ферментов по триместрам — усредненные и могут существенно различаться в разных лабораториях. Серьезные разбежки в результатах анализов можно объяснить разным оборудованием, с которым работают разные диагностические лаборатории. Поэтому при оценке показателей АЛТ и АСТ медики отталкиваются от референсных значений.

Повышенный уровень АЛТ при беременности, обнаруженный впервые, еще нельзя расценивать как повод для беспокойства. Нередко выясняется, что подобные изменения являются следствием так называемых транзиторных скачков ферментов, поскольку рост и развитие плода так или иначе сказываются на состоянии печени будущей мамы. Чтобы выяснить реальное положение вещей, беременную спустя некоторое время отправляют на повторный анализ.

Почему АЛТ повышена при беременности

Одинаково высокие показатели специфических ферментов от анализа к анализу в большинстве случаев указывают на наличие патологии у беременной. Тогда врачам предстоит выяснить, с каким заболеванием они имеют дело. Повышение уровня веществ, которые принадлежат к трансаминазам, происходит на почве цитолиза — процесса гибели гепатоцитов, связанного с определенными нарушениями в деятельности органа.

Как в отсутствии беременности, так и в ее процессе цитолиз могут спровоцировать следующие заболевания:

• лекарственный гепатит;
• заболевания печени вирусной природы;
• холецистит;
• аутоиммунный гепатит;
• цирроз печени (провоцирует повышение уровня трансаминаз лишь в некоторых случаях);
• жировая атрофия печени;
• поздний токсикоз.

Чтобы выяснить истинную причину высокого уровня АЛТ при беременности, врач обращается к анамнезу пациентки, а также внимательно изучает клиническую картину заболевания. В качестве вспомогательных методов диагностики назначают различные анализы и инструментальные исследования.

Повышен АЛТ при беременности: что это значит

Рассмотрим самые распространенные заболевания, при которых показатели АЛТ во время беременности повышены.

Лекарственный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Во время беременности печени приходится справляться с двойной нагрузкой, поэтому орган становится крайне восприимчивым к действию химических компонентов, которые входят в состав различных лекарственных средств. Токсический эффект могут вызвать даже очень скромные дозы препаратов.

Учитывая деликатное положение пациентки, гинекологи стараются назначать ей минимальное количество лекарств, однако медикаментозного лечения в некоторых случаях избежать очень сложно.

Губительным образом влияют на клетки печени препараты следующих лекарственных групп:

1. Антибиотики независимо от разновидности. Спровоцировать атрофию гепатоцитов могут даже разрешенные при беременности макролиды.
2. Противотуберкулезные препараты.
3. Гормоны, в том числе те, что назначают для профилактики привычного невынашивания.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Из этой группы будущим мамам назначают только аспирин, но для печени он представляет не меньшую опасность, чем другие представители этой группы.
5. Препараты для лечения эпилепсии и судорог.
6. Противомикозные лекарственные средства.
7. Диуретики.
8. Антиаритмические средства.
9. Лекарства для страдающих сахарным диабетом. При беременности их, как правило, заменяют инсулином.

К слову, алкогольные напитки оказывают на печень действие, подобное медикаментозному, и также провоцируют высвобождение печеночных ферментов в кровь.

Вирусный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Некоторые специфические виды вирусов имеют нацеленное действие на разрушение гепатоцитов. Речь идет о патогенных микроорганизмах, принадлежащих к вирусам гепатита А, В, С, D, Е:

1. Печень, пораженная вирусом гепатита А, реагирует на заболевание острым воспалительным процессом. Внешние симптомы при этом очень тяжелые, поэтому о наличии патологии становится известно сразу. В особо тяжелых случаях сохранить беременность не удается.
2. Вирусы гепатита В, С и D вызывают как острое, так и хроническое течение заболевания. Обычно вялотекущая патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому обнаруживается, когда врач увидит высокий показатель АЛТ в анализах при беременности.
3. Гепатит Е представляет наибольшую опасность для будущих мам. Вирус вмешивается в развитие плода и в большинстве случаев приводит к фатальному исходу беременности.

Для вынесения объективного диагноза беременной назначают серологическое исследование крови, чтобы выявить маркеры вирусов. Ответ положительный, если в результате исследования будут обнаружены антитела или генетические следы возбудителей гепатита.

Холецистит при повышенном АЛТ при беременности

Воспалению стенок желчного пузыря способствуют камни, скопившиеся в желчевыводящих путях. Во время беременности заболевание неизбежно обостряется. Причиной этого становятся следующие факторы:

• снижение иммунитета;
• повышение вязкости желчи;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• нарушение гормонального баланса.

Камни, перегородившие просвет желчного пузыря, становятся предпосылкой для развития острого или хронического холецистита. Острая форма патологии с яркой клинической картиной корректируется хирургическим путем. Беременную помещают в хирургическое отделение, после чего гинеколог и хирург разрабатывают оптимальную тактику лечения.

Очевидные признаки хронического заболевания почти всегда отсутствуют. Наличие необременительной тяжести в боку, расстройство стула и тошноту удается идентифицировать как проявления холецистита не сразу. Тем не менее биохимия крови совершенно четко покажет высокий уровень АЛТ у беременной.

Аутоиммунный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

С наступлением беременности всегда возрастает риск нарушения иммунитета. Защитная система материнского организма испытывает колоссальную нагрузку в попытке адаптироваться к плоду, которого воспринимает как дополнительный источник чужеродных белков. Этот фактор лежит в основе развития аутоиммунного гепатита. К счастью, эта патология встречается не часто.

Заболевание заключается в наличии специфической генетической поломки, вследствие которой иммунные клетки женского организма начинают уничтожать свои же гепатоциты. При разрушении клеток печени в кровь выделяются трансферазы, соответственно, содержание в крови ферментов АЛТ и АСТ сильно увеличивается.

Среди особенностей заболевания отмечают его дебют у человека в возрасте 20 — 30 лет. Именно этот период считают наиболее благоприятным, чтобы зачать, выносить и родить ребенка. Если уровень трансфераз у беременной повышен, но при этом заболевания печени отсутствуют, врач может предположить развитие аутоиммунного гепатита. Выяснить точный диагноз поможет специальный анализ на маркеры болезни. Лечение патологии становится существенным препятствием для нормального течения беременности.

Жировая дистрофия печени при повышенном АЛТ при беременноси

Наиболее распространенными симптомами токсикоза в первые месяцы беременности являются тошнота и рвота, но в некоторых случаях проявляются и другие более тяжелые признаки в виде слюнотечения, судорожного синдрома, дерматозов, бронхоспазма и желтой атрофии печени. Последний симптом возникает чаще всего на почве сильной рвоты и дегидрации организма. Сама по себе эта форма токсикоза проявляется лишь в единичных случаях.

Механизм развития патологии следующий:

1. На фоне перераспределения гормонов меняется обмен веществ в клетках печени.
2. В клетках печени начинает процесс жировой трансформации.
3. Печень уменьшается в размерах.
4. Печеночные клетки гибнут, а в крови повышается содержание трансфераз.
5. На фоне описанных выше патологических процессов повышается уровень билирубина и развивается желтуха.
6. Печень на справляется со своей очищающей функцией, вследствие чего у больного возрастает риск развития коматозного состояния.
7. Заболевание развивается очень стремительно, в среднем за 3 недели.

Желтая атрофия печени во время вынашивания ребенка — осложнение крайне редкое, и беременность приходится прервать. Пораженная дистрофией печень не восстанавливается.

Поздний токсикоз при повышенном АЛТ при беременности

Самым частым расстройством беременности на поздних сроках считают преэклампсию, или гестоз. Патология проявляется рядом симптомов:

• гипертония;
• отечность;
• белок в моче;
• расстройства нервной системы.

Гестоз накладывает серьезный отпечаток и на печень, который проявляется желтушностью, расстройством кровотока в печеночной ткани и нарушением дезинтоксикационных свойств органа. В бланке анализов при этом зафиксируют нагнетание в крови трансаминаз. К счастью, повреждение печени на почве преэклампсии происходит довольно редко.

Как снизить высокий уровень АЛТ при беременности

При появлении тревожных показателей в анализе необходимо разработать последующий сценарий лечения. В первую очередь беременной нужно прислушаться к мнению своего гинеколога — врачу известны нормы в конкретном диагностическом центре и, если нужно, он направит свою пациентку на повторный анализ.

Задачу, как снизить повышенное содержание АЛТ в крови, предстоит решить специалисту:

• выяснить причину этого явления;
• назначить лечение заболевания, которое вызвало появление ферментов в крови. Лечение чаще всего стационарное;
• решить, как продлить беременность на фоне выявленной патологии, и заранее подумать о способе родоразрешения пациентки.

Подводя итоги, посоветуем будущим мамам сохранять спокойствие в любой ситуации — большинство факторов, по причине которых возрастает количество трансаминаз при беременности, бесследно исчезают благодаря грамотному лечению, не доставляя никакого вреда ребенку.

Одним из волнительных и лучших периодов в жизни каждой женщины является ее беременность. Именно в это время в организме женщины происходят различные изменения гормонального фона, а также наблюдается снижение иммунитета.

Вместе это приводит к развитию различных заболеваний и осложнений, которые оказывают влияние на развитие плода. Одним из важных , позволяющих определить общее состояние беременной женщины, является крови, в котором особо внимание обращается на показатели АЛТ и АСТ.

Одними из ведущих ферментов, активно участвующим в выработке многих групп аминокислот, являются трансаминазы (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Местом образования и локализации являются красные кровяные тельца, а также мышечные ткани и печень.

Выявление содержания трансаминаз посредством биохимического венозной крови позволяет диагностировать в организме человека различной сложности.

Показатели АЛТ и АСТ различаются между собой и зависят от:

• Возраста пациента
• Половой принадлежности
• Массы тела
• Образа жизни

Присутствие таких ферментов отмечается и в организме совершенно , причем у мужчин их количество немного больше, чем у женщин. В том случае, если проведенные показывают повышение этих ферментов, то это может свидетельствовать о развитии в организме различных заболеваний.

Для постановки точного диагноза специалистами проводятся повторные биохимические исследования крови в течение нескольких недель, и параллельно с этих ведется сбор анамнестических данных.

В медицинской практике определение концентрации АЛТ и АСТ проводится по результатам биохимических тестов.

Для получения точной и объективной информации сдавать лучше всего в первую половину дня .

Норам показателей АЛТ и АСТ имеет существенные различия:

• Для женщин хорошими результатами считается концентрации ферментов до 31 Ед/мл.
• У сильного пола показатели АЛТ не должны превышать 45 Ед/мл, а концентрация АСТ должна укладываться в пределы 47 Ед/мл.
• Во время показатели в организме женщины могут содержаться до 35 Ед/мл, а АСТ — до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатели этих ферментов значительно увеличены, то это является показателем прогрессирования в организме человека различных патологий.

Повишенние показателей АЛТ и АСТ во время беременности

Одним из основных анализов во время вынашивания малыша является . Такое исследование обязательно сопровождается оценкой ферментов — тех специфических белков, которые принимают активное участие в различных биохимических реакциях.

Чаще всего внимание специалистов во время привлекают такие ферменты, как:

• Панкреатическая альфа-амилаза

АЛТ принимает активное участие в обменных процессах, и большое его количество содержится в печени и почках. Во время беременности допустимым содержанием АЛТ в организме считается до 35 Ед/мл.

В том случае, если проведенные исследования диагностируют повышение этого фермента, то это может говорит о развитии в организме беременной женщины таких патологий, как:

• Заболевания печени различного характера
• Токсикоз беременных

Повышенная концентрация фермента АСТ наблюдается в таких органах, как:

• Печень
• Сердце
• Нервные ткани
• Почки
• Селезенка
• Легкие
• Поджелудочная железа

Больше информации об анализе крови на ферменты АЛТ и АСТ можно узнать из видео.

Диагностирование незначительного превышения допустимых показателей АСТ может вызвать подозрения на развитии таких осложнений, как в одянка или п атология почек легкой либо средней тяжести.

Во время допустимым содержание этого фермента в организме женщины считается до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатель АСТ сильно превышает допустимые значения, то специалисты могут заподозрить прогрессирование в организме женщины таких патологий, как:

• Инфаркт миокарда
• Тромбоз легочных артерий
• Травмы мышц различного характера
• Сбои в процессе оттока желчи
• Патологии поджелудочной железы острого характера

Трансаминазы и АСТ являются одними из важных медицинских показателей, по результатам которых можно диагностировать отклонения в состоянии здоровья как детей, так и взрослых. Повышение содержания этих ферментов позволяет делать заключение о протекании в организме человека заболеваний инфекционного характера, различных травмах и поражении органов в результате возрастных изменений.

Процесс снижения повышенной концентрации АЛТ и АСТ в организме человека может протекать самостоятельно и начинается он сразу же после ликвидации основных причин, которые вызвали развитие основного заболевания.

Проведение различных исследований во время , ведущее место среди которых принадлежит , позволяет во время выявить патологию и не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

В течение первого триместра каждая беременная обязана пройти полное обследование, и в том числе сдать биохимический анализ крови. Среди многих других показателей, которые считаются рутинными, у беременных определяется , но иногда можно встретить и другой вариант сокращения – АлАт и АсАт. В данном случае речь идёт преимущественно о ферментах печени и некоторых других органов, которые имеют общее название — трансаминазы. В большинстве случаев уровень трансаминаз не превышает физиологических (референсных) значений, но иногда при беременности возникают повышенные показатели. Что обозначает высокий уровень АсАТ и АлАт, и о чём могут говорить высокие цифры концентрации этих ферментов в плазме крови у беременных?

Что такое АЛТ и АСТ и для чего они нужны?

Эти ферменты относятся к внутриклеточным трансаминазам. Их задача — это переносить аминогруппу, то есть группировку атома азота и двух протонов с одной аминокислоты на другую. Этот процесс называется переаминированием, и постоянно идёт внутри клеток нашего организма. Наибольшей активностью этого процесса отличаются печень, скелетные мышцы, и сердечная ткань. Этот процесс идёт с обязательным участием витамина B6, а точнее его производного, или пиридоксальфосфата. Поскольку эти ферменты работают внутри клеток, то в норме в сыворотке крови существует только небольшое количество этих энзимов. Но в том случае, если возникает массированное разрушение клеток, богатых этими ферментами, то тогда количество их в анализе крови резко увеличивается.

При этом – печеночный фермент, и, значит, больше работает в печени, а можно обнаружить в сердечной мышце, скелетной мускулатуре, легких, селезенке и поджелудочной железе.

У беременных концентрация, или уровень АСТ и АЛТ, в основном, служит в клинике для оценки работы печени. Известно, что беременность является физиологическим поводом для увеличения концентрации этих ферментов. Чаще всего этот процесс активизируется в конце второго триместра, или в начале третьего. Каковы нормы АЛТ и АСТ при беременности? Каких значений нужно придерживаться?

Чем отличается уровень трансаминаз при беременности?

Если мы посмотрим в современные лабораторные справочники, и оценим референсные значения показателей этих ферментов, то мы не найдем там особые значения, которые относятся к беременным. Это значит, что беременность, хоть и является серьезной нагрузкой для материнского будущего организма, предполагает такое же значение ферментов, как и не у беременных женщин. Напомним эти показатели. Для АЛТ в период гестации нормальное значение должно быть менее 31 единицы на литр, а для аспартатаминотрансферазы (АСТ) это значение такое же.

Во многих статьях в интернете можно прочитать о довольно смешных выводах, например о том, что норма должна быть не больше 31 единиц для одного фермента, и не больше 32 единиц для другого. Такую точность совершенно невозможно выдержать в лабораторной и клинической практике, да она и не нужна. Напомним, что вообще, размах значений трансаминаз колеблется в широком диапазоне. Так, АСТ у младенцев менее 5 дней жизни считается нормальным при значениях меньше 97 Ед./л, а при вирусных гепатитах показатели этих ферментов могут увеличиваться кратно, и даже в десятки раз. Поэтому одна — единственная единица является ничем иным, как статистической погрешностью измерения, тем более, если речь будет идти о стандартах различных лабораторий. Поэтому в том случае, если АЛТ при беременности было 30, а затем стало 31 Ед/л, это не есть повод к панике. Рассмотрим, по каким же причинам может возникать повышение АЛТ и АСТ при беременности.

Причины повышения АЛТ и АСТ у беременных

Причин повышения АЛТ и АСТ у беременных существует множество, но все их можно разделить на две неравные группы: это механические и биохимические. К механическим причинам относится просто давление выросшего эмбриона, который стал плодом, на печень. А это приводит к застою желчи, развитию так называемого внутрипеченочного холестаза, и разрушение небольшой части гепатоцитов. Это количество клеток не настолько велико, чтобы вызвать клинически значимую желтуху, но его вполне достаточно, чтобы повысить печеночные ферменты.

Также печень может не справляться с тем, что нагрузка на него возросла. В том случае, если у беременной ранее существовали хронические заболевания печени, то также у нее могут быть АСТ и АЛТ в крови повышены. Выше говорилось, что биохимические превращения аминокислот с участием трансаминаз невозможны без пиридоксальфосфата, или производного витамина B6. Он расходуется во время беременности в повышенных количествах. Поэтому в том случае, если его в организме беременной возникает недостаток витамина B6, то организм пытается это компенсировать увеличением количества энзимов, поэтому повышение печеночных ферментов при беременности на фоне отсутствия всех других причин может говорить об авитаминозе пиридоксина и витаминов группы B у женщины.

Лекарственная агрессия

Конечно, в идеале сочетание слов «лекарство» и «беременность» не должно быть. Беременная не должна принимать никакие лекарства, поскольку в этом случае резко возрастает риск возникновения патологии для ребенка. Но на самом деле это далеко не так. В некоторых случаях приходится принимать различные препараты во время беременности, и не только по экстренным, но и по плановым показаниям. Так, если решила забеременеть женщина, больная туберкулезом, то ей в некоторых случаях необходимо будет принимать противотуберкулезные препараты, которые неблагоприятно могут влиять на печень в условиях повышенной нагрузки и приводить к повышенным значениям концентрации трансаминаз.

Иногда во время беременности женщинам назначаются гормональные препараты, особенно в случае частых выкидышей для того, чтобы этого не случилось. Если женщина решает родить ребёнка, но при этом болеет эпилепсией, то на протяжении всей беременности и после она обязана принимать специальные противоэпилептические и противосудорожные средства, которые также могут неблагоприятно влиять на функцию печени.

В некоторых случаях беременным, особенно в третьем триместре, для профилактики преэклампсии и эклампсии проводят лечение диуретическими препаратами, которые помогают уменьшать отёки. Они тоже могут способствовать повышению, но незначительно.

Если же беременная болеет сахарным диабетом 2 типа, и принимает различные пероральные сахароснижающие препараты, то ее на время беременности осторожно «снимают» с таблеток и переводят на , поскольку он гораздо лучше переносится и наименее опасен для развития плода. Ведь инсулин — это собственный, человеческий гормон, пусть и синтезированный искусственно, в отличие от различных химических веществ, содержащихся в таблетках.

Существует ряд экстренных состояний, при которых возникают высокие показатели АЛТ и АСТ, и даже достигают своего наивысшего значения. Какие же причины у беременных приводят к очень высоким показателем трансаминаз в плазме крови?

Различные заболевания

Из различных патологических состояний можно отметить два, которые характерны только для беременных. Это гепатоз беременных на фоне вынашивание младенца, и гестоз, при котором повышается уровень артериального давления, возникает потеря белка почками и отёки, нарушается функция центральной нервной системы и развивается судорожное состояние. На этом фоне может развиться желтуха и нарушается способность печени к обезвреживанию различных вредных веществ. Эклампсия и преэклампсия являются показаниями для срочной госпитализации женщины, и не последнюю роль в определении надвигающейся беды может дать своевременное изучение трансаминаз. В этой ситуации повышаются печеночные ферменты неуклонно, и на этот факт нужно обратить внимание.

Что касается гепатоза беременных, то он встречается достаточно часто. Гепатоз проявляется признаками, похожими на хронический гепатит, хотя воспалительного компонента в развитии гепатоза не выявлено. Возникают боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, появляется кожный зуд, и возникают признаки желтухи — темнеет моча, обесцвечивается кал. Существует и особо опасная форма острого жирового гепатоза, при котором весьма высоки показатели летальности даже в XXI веке.

Безусловно, одной из самых известных групп заболеваний, при которых АСТ и в остром периоде заболевания очень значительно, в десятки раз, являются вирусные гепатиты. Казалось бы, гепатит и беременность вещи также несовместимы, но очень много женщин, имеющих хронические вирусные гепатиты B и C, например, бывшей наркоманки, добившись минимальной активности вирусного процесса, планируют забеременеть. И вот как раз во время первой беременности их может и ждать обострение хронического гепатита.

Существует и возможность заболеть острым гепатитом, и беременной для этого вовсе не обязательно вступать в половую связь или принимать наркотики. Напомним, что вирусный гепатит А, который протекает по типу очаговых вспышек и имеет распространение по типу кишечной инфекции, является «болезнью грязных рук», и передаются через грязную воду. Поэтому в некоторых регионах нашей страны у беременных высока вероятность также подхватить эту инфекцию. Особенно опасным для беременных является вирусный гепатит Е, поскольку именно при этом виде гепатита очень высока вероятность выкидыша.

Но не все заболевания, возникающие у беременных, происходят с преимущественным повышением аланинаминотрансферазы. Существует несколько состояний, при которых печень может не поражаться, и не повышен АлАт. Рост активности ферментов в плазме крови возникает за счёт разрушения мышечной ткани, или друг при других процессах. Например, при таких состояниях, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, гнойно-септические поражения внутренних органов, травмы мышц – все это может приводить к выходу в кровь значительного количества АСТ.

Также АСТ может повыситься у беременных, если она заразится инфекционным мононуклеозом, или лимфоцитарной ангиной, получит тепловой удар или тяжёлые ожоги, если у неё во время беременности возникнет обострение аутоиммунных или ревматических заболеваний, и в других случаях, которые не имеют отношения к патологии печени.

В этой статье не будет упоминаться очевидная и очень патология, которая не свойственна для беременных, например, тяжёлый цирроз печени, метастазы раковой опухоли и так далее.

Что же делать?

Из вышеизложенного становится ясно, что бить тревогу и паниковать, особенно в третьем триместре и незадолго до родов не стоит ни при каких обстоятельствах. Если трансаминазы повышены незначительно, и не превышают значения в 35-40 единиц, и при этом не сопровождаются значительным ухудшением самочувствия или появлением каких-либо необычных симптомов, то стоит в плановом порядке нанести визит к врачу, к своему акушеру-гинекологу, и просто рассказать о результатах обследования, если вы сделали их самостоятельно.

Если после дополнительно назначенных обследований не будет выявлено ничего существенного, то тогда необходимо будет последить за своей диетой, и привести ее в соответствие со столом № 5 по Певзнеру, который назначается при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Предпочтение следует отдавать молочной и растительной пище, полностью отказаться от жареного, жирного, уменьшить рафинированные продукты, такие как сахар, сдоба.

В некоторых случаях даже можно отменить лекарства, но только по разрешению лечащего врача. Существуют препараты, которое отменяет нельзя, поскольку это может закончиться плачевно для беременной и для плода, например противосудорожные средства при эпилепсии. Наконец, с профилактической целью назначают витамины группы В, которые позволяют восполнить возможный дефицит пиридоксальфосфата, микроэлементы, средства поддерживающей терапии.

Различных клинических ситуаций и просто проходящих быстро случаев, при которых АЛТ и АСТ повышены при беременности, значительно больше, чем описано в этой статье. Иногда, пересдав анализа спустя несколько дней, обнаруживается, что показатели ферментов пришли в норму, и волнения были напрасны. Поэтому всегда следует помнить, что при каком-либо подозрительном повышении ферментов на фоне нормально протекающей беременности и хорошего самочувствия требуется просто пересдать анализы через несколько дней и не беспокоиться.