Хронический параректальный свищ у детей. Парапроктит: классификация, код МКБ, симптомы, лечение и восстановительный период Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Anorectal fistula

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Аноректальный свищ (K60.5), Прямокишечный свищ (K60.4), Свищ заднего прохода (K60.3)

Проктология, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19

Название протокола: Свищи прямой кишки.

Код по МКБ-10:
K60.3 - Свищ заднего прохода
K60.4 - Прямокишечный свищ
K60.5 - Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ - Артериальная гипертензия
АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АСТ - Аспартатаминотрансфераза
БК - болезнь Крона
ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки
ИФА - Иммуноферментный анализ
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАК - Общий анализ крови
ОАМ - Общий анализ мочи
СПК - свищи прямой кишки
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЭКГ - Электрокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация
Свищи прямой кишки подразделяются на:
по морфологии:
· эпителиальные;
· неэпителиальные.
по отношению к просвету прямой кишки:
· полный (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие);
· неполный внутренний (наружного отверстия нет, есть только внутреннее).
по локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:
· задний;
· передний;
· боковой.
по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:
· интрасфинктерный;
· транссфинктерный;
· экстрасфинктерный.

Экстрасфинктерные свищи по сложности делятся на 4 степени :
1) первая степень сложности экстрасфинктерного свища: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
2) вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
3) третья степень сложности: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
4) четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области;
· выделения из наружного свищевого отверстия, серозные, гнойные или сукровичные;
· выделение гноя из прямой кишки;
· периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности;
· дискомфорт в области заднего прохода;
· боли в области заднего прохода.

Анамнез:
Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита, боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки, самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода.

Физикальное обследование
Осмотр больного на гинекологическом кресле в положении на боку или в колено-локтевом положении. Оценивают наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области .
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется свищевое отверстие и наличие параректальных инфильтратов .

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

· контрастная рентгенография (фистулография) свищевого хода.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки с целью исключения патологии легочной системы;
· ректороманоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· время свертываемости крови;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· группа крови, резус фактор;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV);
· ректороманоскопия;
· проба с красителем;
· исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
· физикальное исследование: пальцевое исследование; определение кожного рефлекса с перианальной кожи; определение тонуса и волевых усилий ЗАПК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ЭКГ с целью исключения сердечной патологии;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки с целью исключения патологии легких;
· колоноскопия (УД-В);
· фистулография (УД-В);
· ультрасонография ректальным датчиком (УД-В);
· компьютерная томография малого таза и промежности;
· магнитно-резонансная томография малого таза;

Инструментальные исследования:
· при аноскопии или ректороманоскопии, визуализируется внутреннее свищевое отверстие;
· при фистулографии, выявляется свищевой ход, с наличием полостей затеков в параректальных клетчаточных пространствах, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при подковообразных, рецидивных экстрасфинктерных свищах, при дифференциальной диагностике между свищем прямой кишки и параректальной кистой ;
· при ультрасонографии ректальным датчиком, в т.ч. трехмерной, определяется расположение свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, с уточнением расположения внутреннего свищевого отверстия ;
· при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии малого таза и промежности возможно оценить расположение свищевых ходов и полостей у пациентов с перианальными осложнениями при болезни Крона .

Показания для консультации специалистов:
· терапевт (кардиолог) - для коррекции стойкой артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
· эндокринолог - для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет)
· анестезиолог - при необходимости катетеризации центральной вены для подготовки к операции.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
В периферической крови: лейкоцитоз при присоединении бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· иссечение свищевого хода с ликвидацией внутреннего отверстия свища;
· профилактика рецидива свища .

Тактика лечения:
Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический .

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки: .
· иссечение свища в просвет прямой кишки;
· иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков;
· иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
· иссечение свища с проведением эластичной лигатуры;
· иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизисто-мышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал.

Выбор метода операции , в основном, определяется с учетом следующих характеристик:
· локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
· степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
· наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Противопоказания : тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.
Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни.

Немедикаментозное лечение:

Режим:
· в первые сутки после операции - строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции - режим II;
· далее - при гладком течении послеоперационного периода - свободный режим.

Диета:
· в первые сутки после операции - голод;
· далее - при гладком течении послеоперационного периода - стол №15.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.

Перечень основных лекарственных средств:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

плановая госпитализация: при подозрении на наличие свища прямой кишки.

экстренная госпитализация: обострение хронического парапроктита с формированием абсцесса.
Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера.

Профилактика

Профилактические мероприятия
Возможным средством профилактики является своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны .
. Прежде всего следует убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита имеют ясное представление о возможности неполного заживления раны с последующим формированием свища или возможности рецидивирования гнойно-воспалительного процесса в параректальных тканях .
. Необходимо убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита представляют всю важность своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений .
. Возможной мерой профилактики развития заболевания является своевременное лечение сопутствующих заболеваний ано-ректальной зоны (геморрой, анальная трещина, криптит) .

Дальнейшее ведение
. В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим операцию по поводу свища заднего прохода или прямой кишки, требуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в очищении ран растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе.
. До настоящего времени нет определенных данных о необходимости применения антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде . Возможно, проведение антибактериальной терапии целесообразно после пластических операций по поводу свища прямой кишки (низведение лоскута стенки прямой кишки, иссечение свища с ушиванием сфинктера), а также при наличии выраженного воспалительного процесса в параректальных тканях и стенке прямой кишки с целью ускорения его купирования.
. Необходимость смягчения стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов возможно целесообразно после пластических операций по поводу свища прямой кишки.
. Комплексное физиотерапевтическое лечение - ежедневные десятиминутные сеансы УФО-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.
. Гипербарическая оксигенация.
По длительности, этот период в большинстве случаев составляет от 7 до 11 дней после поступления больного в стационар, а при экстрасфинктерных свищах - до 2-3 недель или несколько дольше .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Аминев A.M. Руководство по проктологии. М., 1973; т.3, с.63-345. 2) Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М., 1981. 3) Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М, 1984, с.136-154, 299-307. 4) Ommer A., Herold A., Berg E., et al. Cryptoglandular Anal Fistulas. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I., et al. An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73:219-224. 8) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М, 2006, с.135-152. 9) Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. Литтера, 2012. 10) Becker A., Koltun L., Sayfan J. Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula. Colorectal Dis. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., et al. A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn’s perianal fistulas. Gastroenterology. 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P., et al. Intraoperative physical diagnosis in the management of anal fistula. Am Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano: report of five cases. Dis Colon Rectum. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. ZentralblChir. 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Pre-operative assessment of anal fistulas using endoanal ultrasound. Colorectal Dis. 2002;4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M., et al. Endosonographic evaluation of perianal fistulas and abscesses: comparison of two instruments and assessment of the role of hydrogen peroxide injection. J Clin Ultrasound. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Endoanal ultrasound-guided surgery for anal fistula. Endoscopy. 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y., et al. Microbiological analysis and endoanal ultrasonography for diagnosis of anal fistula in acute anorectal sepsis. Int J Colorectal Dis. 2007;22:209-213. 19) Toyonaga T., Tanaka Y., Song J.F., et al. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula. Tech Coloproctol. 2008;12:217-223. 20) Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard. Radiology. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Perirectal inflammatory disease: CT findings. Radiology. 1986;161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Crohn disease: perianal and perirectal findings at CT. Radiology. 1988;167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula? Abdom Imaging. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Assessment of anal fistulas with high-resolution subtraction MR-fistulography: comparison with surgical findings. J MagnResonImaging. 2004;19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Pilonidal disease and hidradenitis suppurativa. In: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. New York: Springer; 2007:228 -235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., et al. Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy. Dis Colon Rectum. 2008;51:1061-1067.

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Абдуллаев Марат Шадыбаевич - доктор медицинских наук, профессор, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК.
2) Енкебаев Марат Кобеиулы - кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, врач отделения колопроктологии и ОХИ.
3) Каленбаев Марат Алибекович - кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением колопроктологии и ОХИ.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шакеев Кайрат Танабаевич - доктор медицинских наук, заместитель главного врача Больницы Медицинского Управления Делами Президента РК город Астана.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

КОД ПО МКБ-10

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в "классической" форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11). Такой характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, длящейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза зрелости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации с прямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. Есть все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода имеет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них какое-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие возникшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симметрично.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обострениями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое тонкой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая гноя выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит наружу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг свищевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Интервалы между такого рода "обострениями" могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, несмотря на многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвлений или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимому, внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроскопические размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Аноректальный свищ (K60.5), Прямокишечный свищ (K60.4), Свищ заднего прохода (K60.3)

Педиатрия, Проктология, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Хронический параректальный свищ (хронический парапроктит) -заболевание, протекающее по типу рецидивирующего воспаления с образованием параректального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности.У детей параректальные свищи наблюдаются не редко и большей частью имеют врожденный характер. Иногда они образуются после острого парапроктита.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Классификация

Классификация по форме:
· Полный;
· Не полный.

Классификация по глубине поражения:
· внутрисфинктерные;
· чрессфинктерные;
· внесфинктерные.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· наличие свища;
· воспалительные изменения в области свища с возможными выделениями гноя, слизи, либо кишечного содержимого.

Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов (анемия, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие) во время беременности;
· упорные запоры с трещинами слизистой прямой кишки;
· наличие хронического восполения параректальной клетчатки.

Физикальные обследования:
Общий осмотр / perrectum : Наличие устья свища в параретальной зоне на разных позициях условного циферблата.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови - лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ.
· Общий анализ мочи - лейкоцитурия, за счет местного воспалительного процесса.
· Биохимический анализ крови - возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, клиренс креатинина, проба Реберга, мочевина);
· Бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам - определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
· определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ - для исключения патологии сердца с целью предоперационной подготовки;
· ЭхоКГ - для исключения возможного сопутсвующего порока развития сердечно-сосудистой системы;
· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек - для исключения возможных сопутствующих пороков развития органов мочевыделительной системы;
· Фистулография- для определения размера уровня свища.
· Магнитно-резонансная томография (МРТ) - может более точно установить уровень высоту свища
· Компьютерная томография прямой кишки и сфинктерного аппарата в 3 D - уточнения формы и размера свища.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невропатолога - при нарушении мозгового кровообращения по гипоксически-ишемическому типу, при неврологической симптоматике и симптомов поражения ЦНС, при псевдобульбарных нарушениях;
· консультация неонатолога - при наличии сопутствующей патологии;
· консультация диетолога - при подборе питательных смесей;
· консультация детского уролога - при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога - при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
· консультация детского пульмонолога - при наличии рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
· консультация детскогооториноларинголога - при сопутствующих патологиях ЛОР-органов;
· консультация детского кардиолога - при вторичныхкардиомиопатиях, кардитах, нестабильной гемодинамике;
· консультация кардиохирурга - для исключения врожденных пороков сердца;
· консультация реаниматолога - ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация детского фтизиатра - при подозрении на специфический туберкулёзный процесс.

Диагностический алгоритм: (схемы)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
· Режим свободный.
· Стол - по возрасту

М едикаментозное лечение - в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.

Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэритроцитарной взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417
· Геморрагический синдром - остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппнымлейкофильтрованным, вирусинактивированнымтромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений - адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных лекарственных средств;
· цефуроксим;
· цефтазидим;
· цефтриаксон;
· амикацин;
· гентамицин;
· метронидазол;
· флуконазол;
· анальгин 50%;
· димедрол 1%;
· этамзилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· альбумин 10,20%;
· глюкоза 5%,10%,15%;
· фуросемид.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства в течение 3 лет.

· ежедневная одно-, двукратная дефекация;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· отсутствие рецидива свища.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: на стационарном уровне проводится хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение :
· Режим предпочтителен палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
· Диета - стол по возрасту.
· Усиленное питание - высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.
· Уход за центральным катетером осуществляется обученным медицинским персоналом.
· Ежедневно проводятся перевязки 2-3 раза в день.
· Принципиально важным является постоянное подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности.

М едикаментозное лечение : в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.
Терапия на этапе подготовки к операции зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
· Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэр.взвесью при снижении согласно приказу по крови №666 приложение 417.
· Геморрагический синдром - остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
· Наличие инфекционных осложнений - адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия, противовирусная терапия

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· Наличие патологического свища в параректальной области.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый процесс парапроктита;
· гипертермия

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. 2010 год. стр 503-504. 2) Лёнюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическаяколопроктология. – М., 2009. – 398с. 3) Ормантаев К.С. Ахпаров Н.Н Аипов Р.Р. 2011год стр 72 Атлас аноректальных мальформаций. 4) Лёнюшкин А.И., Лукин В.В., Окулов Е.А. Аноректальные пороки развития// Бюлл. для врачей. – М, 2004. - №2(42). – С.19-31. 5) Аипов Р.Р. Актуальные вопросы классификации аноректальных мальформаций у детей. Педиатрия и детская хирургия Казахстана, 2008 - №2, стр. 30-32 6) Ормантаев К.С., Ахпаров Н.Н., Аипов Р.Р. Атлас аноректальных мальформаций у детей. – Алматы, 2011 г., 176 стр. 7) Турсункулов Б.Ш. Совершенствование диагностики и хирургического лечения детей с аноректальными пороками развития: дисс. … канд.мед.наук. – Алматы, 2006. - 89с. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Three-demensional computed tomographic images of pelvic muscle in anorectal malformations. // J Pediatr Surg. - 2005. - №40. – P.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, «The treatment of anorectal malformations» 10) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Ахпаров Нурлан Нуркинович - доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
2) Ахтаров Кахриман Махмутжанович - врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детский хирург».
3) Афлатонов Нуржан Бахытбекович - врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич - врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов :
1) Набиев Зохир Нарзулоевич - доктор медицинских наук, профессор, Директор Научно-клинического центра Педиатрии и детской хирургии, Таджикистан.
2) Турсункулов Бахтияр Шахайдарович - кандидат медицинских наук, детский хирург, медицинский центр «Рахат».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Согласно статистике, среди всех проктологических патологий, парапроктит занимает 4 места по уровню распространенности. Зачастую заболевание диагностируется у мужчин.

Парапроктит (код по МКБ-10 - K61) относится к острому или хроническому воспалительному процессу, протекающему в жировой ткани, окружающей прямую кишку. Зачастую патология сопровождается протеканием геморроя и возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов через пораженные кожные покровы анальной области. При проявлении признаков заболевания, обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения.

Классификация

Согласно классификации, парапроктит подразделяется на несколько видов по форме протекания, причины возникновения, а также локализации поражения. В зависимости от течения болезни, она может быть острой или хронической. Вне зависимости от классификации острого парапроктита, он представляет собой характера, которое образовалось у пациента в первый раз. В свою очередь доктора выделяют несколько различных форм этой болезни. Согласно классификации парапроктита по локализации, доктора выделяют такие виды, как:

• ректоректальная;
• подслизистая;
• подкожная;
• ишиоректальная;
• некротическая;
• пельвиоректальная.

Все эти формы имеют свои определенные проявления, что обязательно нужно учитывать при постановке диагноза. Для подкожного парапроктита, фото которого демонстрирует особенность протекания патологии, характерно наличие гнойного воспаления подкожной клетчатки перианальной области, которое при проведении своевременного лечения отличается благоприятным прогнозом.

При ишиоректальном парапроктите протекает гнойно-воспалительный процесс в прямокишечной ямке. Подслизистая форма характеризуется тем, что воспаление протекает в подслизистом слое ректального канала. При пельвиоректальном типе болезни область гнойного поражения локализуется внутри малого таза.

Острая некротическая форма считается одной из самых тяжелых, так как провоцирует значительное некротическое поражение тканей и отличается молниеносным протеканием. Согласно классификации парапроктита по этиологии выделяют такие виды как:

• специфические;
• неспецифические;
• анаэробные;
• травматические.

Хронический тип патологии характеризуется тем, что воспаление затрагивает практически все параректальное пространство и окружающие ткани. Болезнь характеризуется продолжительным протеканием с периодами обострения и ремиссии, в результате чего формируются свищи. Хроническая форма всегда развивается на фоне протекания острого поражения при неправильном или неполноценном лечении.

В результате этого образуются свищи, которые очень долго не заживают и объединяют полость параректального абсцесса с другими органами или открываются наружу. Согласно классификации хронического парапроктита выделяют полные и неполные виды, а также внутренние или наружные свищи. Помимо этого, они могут различаться по локализации. Помимо этого, существуют различные виды парапроктита, которые подразделяются по тому, как именно расположены в отношении к сфинктеру. Именно поэтому, выделяют такие свищи, как:

• экстрасфинктерный;
• интрасфинктерный;
• транссфинктерный.

По мнению докторов, самая частая причина возникновения хронической формы болезни - неправильное лечение и позднее обращение к врачу. Именно поэтому, при наличии симптомов болезни нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают из прямой кишки. Любые бытовые травмы, ранки, а также операция на слизистой могут спровоцировать возникновение инфекции. Помимо этого, проникать бактерии могут через синусит, кариес. С током лимфы и крови возбудители из области воспаления разносятся на другие ткани и органы.

Еще одним способом проникновения бактерий может быть закупоривание протока анальной железы. Вне зависимости от вида парапроктита, образованию болезни способствуют такие факторы как неправильное питание, наличие воспалительных процессов, а также малоподвижный образ жизни. Среди дополнительных провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

• диабет;
• ослабленный иммунитет;
• анальный половой акт;
• атеросклероз сосудов;
• трещины в области анального прохода.

В особо тяжелых случаях воспаление охватывает сразу несколько областей, расположенных около кишечника.

Основная симптоматика

Острая форма болезни характеризуется внезапным началом и интенсивностью проявления. Внешние симптомы парапроктита (фото по этой теме представлены в статье) во многом зависит от локализации патологии, области поражения, особенности возбудителя, а также способности организма к сопротивляемости. Некоторые общие клинические проявления наблюдаются у всех видов этого заболевания. К ним относятся такие, как:

• симптомы отравления;
• гиперемия и лихорадочное состояние;
• проблемы с дефекацией;
• болезненность в области анального отверстия.

Каждая из форм поражения характеризуется определенными признаками. При подкожном парапроктите симптомы, фото которого позволяет определить особенность воспаления, выражаются в виде сильного покраснения кожных покровов, уплотнения тканей, отечности, болей при пальпации, а также неспособностью нормально сидеть. Область поражения сразу же изменяется, что заставляет пациента сразу же обратиться к доктору.

Симптомы подвздошно-прямокишечной формы также неспецифичны и только через неделю протекания болезни можно заметить такие признаки как:

• отечность;
• покраснение кожи;
• асимметрия ягодиц.

Хронический парапроктит (фото мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) характеризуется образованием свища. Он представляет собой своеобразное образование с каналом, выходящим наружу. Через гнойник, расположенный у выделяется гнойное содержимое. При осложненном протекании патологии образуются дополнительные образования.

Заболевание у детей и беременных

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако, не всегда есть возможность своевременно распознать протекание патологии. Стоит отметить, что это заболевание возникает в основном по причине микротравм, застоя каловых масс, а также закупорки вязким секретом. Так как классификация парапроктита достаточно обширная, то обязательно нужно провести диагностику, чтобы исключить наличие абсцесса промежности.

Среди основных признаков нужно выделить беспокойство и беспричинный плач, повышение температуры, наличие уплотнения и покраснения около анального прохода. В случае образования свища возможно наличие гнойных выделений.

В некоторых случаях возможно образование парапроктита у беременных женщин, что может очень плохо сказаться на состоянии плода, особенно в случае наличия гнойного образования в первом триместре беременности. При появлении самых первых признаков, нужно обратиться к врачу, который определит тактику ведения беременности и лечения.

Обязательно нужно понимать, какая именно существует классификация, клиника, диагностика и лечение парапроктита, чтобы можно было предотвратить развитие опасных осложнений. Диагностика болезни подразумевает под собой:

• сбор жалоб;
• осмотр ректальной области и промежности;
• пальпация области абсцесса;
• обследование заднего прохода;
• лабораторное исследование;
• зондирование свища;
• томография;
• фистулография;
• ультразвуковое исследование.

Опытному специалисту для точной постановки правильного диагноза достаточно будет сбора анамнеза и имеющихся жалоб. Однако в сложных случаях требуется проведение дополнительных методик диагностики. Зачастую приходится дифференцировать парапроктит от других болезней, так как в начале протекания, он не имеет никаких характерных признаков.

Особенности лечения

Вне зависимости от классификации парапроктита, лечение в основном подразумевает под собой проведение операции. Для этого доктор осуществляет вскрытие гнойного образования, его дренирование и удаление. Только это позволит добиться полного излечения.

Хроническая форма в основном лечится консервативным путем, если имеется обострение воспалительного процесса. Это проводится для того, чтобы устранить абсцесс. Пациенту также назначаются антибиотики и проведение физиотерапии. Полное восстановление происходит примерно через 5 недель при условии строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Обязательным этапом проведения лечения парапроктита является применение антибиотиков. Они могут использоваться системно и локально. При остром протекании болезни может назначаться антибактериальное лечение после парапроктита, так как это позволит предотвратить развитие осложнений после хирургического вмешательства. При хроническом протекании болезни антибиотики могут быть назначены в ходе проведения предоперационной подготовки и в послеоперационный период.

Среди основных препаратов, которые применяются для проведения лечения, можно выделить «Гентамицин», «Цефотаксим», «Метронидазол». Стоит отметить, что системные антибактериальные препараты применяются для лечения не всех пациентов. Подобные средства могут применяться также в качестве присыпок, мазей и кремов. Местное применение антибактериальных средств помогает ускорить процесс заживления и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Зачастую назначают такие препараты как «Левомеколь» или «Левосин». Эти препараты наносят прямо на рану, предварительно обработанную антисептиком 2 раза в день. Сверху нужно прикрыть рану марлевой повязкой.

Хирургическое лечение

При проведении лечения парапроктита, операция считается основным методом. В ходе проведения хирургического вмешательства под перидуральной анестезией или общим наркозом, доктор проводит вскрытие гнойника, осуществляет последующее дренирование этой области, а затем обнаружение свищевого хода и пораженной крипты, а также их устранение.

Операция проводится в специализированном медицинском учреждении, и эта процедура требует от хирурга высокой квалификации, большого опыта и хорошего знания анатомии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики широко применяются при острой форме болезни в послеоперационном периоде, а также при хроническом протекании болезни. Физиотерапевтические методики могут применяться при подготовке к хирургическому вмешательству для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее результативными методиками физиотерапии являются такие, как:

• ультрафиолетовое облучение в области поражения;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• облучение инфракрасными лучами.

При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита, отзывы пациентов очень хорошие, так как подобные методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.

Можно проводить лечение парапроктита в домашних условиях при помощи народных средств. Однако стоит помнить, что предварительно требуется проведение операции, так как это хирургическая патология. Народные средства можно применять в качестве дополнения основного лечения. Помимо этого, обязательно нужно предварительно проконсультироваться с лечащим доктором.

Купировать воспаление можно при помощи таких средств, как:

• сок или настой из ягод красной рябины;
• настой тысячелистника, шалфея и ромашки;
• травяные чаи;
• настойка календулы;
• ванночки с морской солью.

Сок или настой из красной рябины нужно принимать ежедневно по 3 раза в день до потребления пищи. Красная рябина обладает выраженными противовоспалительными качествами, а также отличается проносным, противомикробным и противовоспалительным действием.

На внешний выход свища можно наносить настойку календулы для обеззараживания. Хороший эффект оказывают также ванночки с мумие. Для их приготовления нужно растворить таблетки мумие в горячей воде, а когда раствор до комнатной температуры, перелить в широкий таз и сесть в него. Помимо этого, можно использовать для проведения лечения ректальные суппозитории, изготовленные из сырого картофеля. Из овоща нужно вырезать цилиндр толщиной с мизинец, смазать вазелином и ввести на ночь в задний проход. Это средство помогает уменьшить болезненные ощущения и воспаление.

Соблюдение диеты

Специальной диеты для больных, страдающих парапроктитом, не существует. При протекании болезни специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания. Кушать нужно небольшими порциями по 4-5 раз в день. В рационе питания обязательно должны присутствовать супы. Ужин должен быть легким и обязательно состоять из любых кисломолочных продуктов или свежих овощей.

Из привычного рациона нужно исключить жирные сорта рыбы, птицы и мяса, а также острые и жареные блюда, а также ограничить потребление спиртного, белого хлеба, а также сдобы. Готовить блюда нужно с применением щадящей термической обработки. Также важно поддерживать полноценный водный баланс в организме, то есть, потреблять не менее 1,5 л воды в сутки.

Восстановительный период

После проведения операции по удалению парапроктита, больные должны соблюдать режим. На протяжении 3 дней нужно потреблять много жидкости, после чего назначается соблюдение строгой диеты. Из привычного рациона обязательно нужно исключить жирное, жареное, соленое, кислое.

Очень большое значение имеет послеоперационный период, который продолжается на протяжении не менее 3 недель. В течение всего этого времени обязательно нужно осуществлять тщательный контроль за областью промежности и послеоперационной раны. Обязательно назначаются антибактериальные средства для системного применения. Также показано проведение перевязки раны с применением антисептических растворов, мазей. Помогают в лечении также средство для улучшения заживления.

Возможные осложнения

Острый парапроктит может быть очень опасен своими осложнениями, среди которых нужно выделить такие, как:

• расплавление уретры, влагалища и других органов гноем;
• некротическое поражение стенок прямой кишки;
• вытекание кала в параректальную клетчатку;
• гнойное воспаление брюшины;
• образование забрюшинного абсцесса.

Все эти осложнения могут привести к тому, что болезнь может перейти в сепсис, когда болезнетворные микроорганизмы проникают в кровяное русло и могут даже привести к смерти больного. Помимо этого, существует ряд патологических состояний, которые образуются на фоне протекания хронической формы парапроктита, в частности, такие как:

• образование рубцовой ткани;
• деформация ректального канала;
• вытекание кала из заднего прохода;
• слабость анального сфинктера;
• стриктура прямой кишки.

Хронические свищи изнутри покрыты эпителием, клетки которого при продолжительном протекании патологического процессы могут переродиться в злокачественную форму. Риск возникновения рака является еще одной весомой причиной того, чтобы при возникновении первых признаков заболевания сразу обратиться за медицинской помощью.

Проведение профилактики и прогноз

Доктора выделяют первичную и вторичную профилактики болезни. Первичная подразумевает под собой укрепление иммунной системы, насыщение организма витаминами, соблюдение правил питания. Помимо этого, очень важно вести активный образ жизни, нормализовать вес и своевременно проводить лечение болезней, которые могут спровоцировать развитие парапроктита.

Вторичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, которые помогут предотвратить рецидив болезни после проведения операции. Для этого показано:

• предотвращение запоров и быстрое их устранение;
• контроль веса;
• соблюдение диеты;
• соблюдение личной гигиены;
• лечение очагов хронической инфекции.

Своевременное обращение к доктору и строгое выполнение всех его предписаний является единственной профилактикой возникновения хронической формы болезни.

При своевременном обращении к доктору, прогноз после лечения парапроктита достаточно благоприятный. Однако, больным, которые слишком поздно обратились к врачу или занимались самолечением, грозит не только переход болезни в хроническую форму, но также и спровоцировать смерть больного. Хроническая форма болезни при отсутствии своевременного лечения может привести к образованию свищей, а также перейти в злокачественную стадию.

Довольно распространено в проктологии. Патология протекает довольно тяжело и требует быстрого лечения, обычно хирургического. Специалистам важно знать код по МКБ 10 парапроктита, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее верную тактику терапии.

Острая и хроническая формы находятся в разных разделах, о чем подробнее ниже.

Патология представляет собой воспалительный процесс в параректальной клетчатке (она окружает прямую кишку). Основные причины возникновения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию данной зоны. Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки ( , ), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что ведет к образованию .

Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих болезней).

Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке осуществить акт дефекации . Это ведет к возникновению .

При пальпации зоны воспаления пациентами отмечается резкая болезненность, можно определить границы скопления гнойного содержимого.

Общее состояние больных также ухудшается – поднимается температура тела, будут жалобы на слабость, апатию, головокружения. Бывают у таких пациентов диспептические явления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

При прогрессировании заболевания, оно может закончиться формированием свища. Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет полость кишечника с окружающей средой. В подобных ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.

Классификация парапроктита по МКБ 10

Выделяются следующие разделы в международной классификации болезней.

Код по МКБ 10 острого парапроктита — К 61.0. Название – анальный абсцесс . В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (К 61.2), ишиоректальный (К 61.3) и интрасфинктерный (К 61.4).

Первый подвид характеризуется тем, что гнойник находится в прямой кишке, второй – вокруг анального отверстия. Если абсцесс образуется в седалищно-прямокишечной ямке – это ишиоректальная форма заболевания.

В случае нахождения патологического образования непосредственно на анальном отверстии, выставляется интрасфинктерный абсцесс.

Клиническая картина острого парапроктита описана выше. Общие интоксикационные явления выражены значительнее, чем при хронической форме заболевания.

Некоторые клиницисты используют название . При любом остром воспалении данной зоны происходит формирование патологического выделяемого. Поэтому код по МКБ 10 гнойного парапроктита К 61.0. Пациентам следует знать, что эти формы заболевания идентичные друг другу.

В случаях отсутствия лечения болезни, воспалительный процесс затягивается и хронизируется . Подобные ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.

У пациентов будут жалобы на выделения гнойного характера, которые постоянно пачкают нижнее белье, доставляя этим дискомфорт. Болевой синдром не ярко выраженный, беспокоит в периоды обострения. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается . Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным тяжело сконцентрироваться, их работоспособность снижается.

Код по МКБ 10 хронического парапроктита – К 60.3. Он находится под названием свищ заднего прохода и относится к рубрике К 60.0 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации следующие: К 60.4 (прямокишечный свищ) и К 60.5 (аноректальный свищ). Первый подразумевает под собой образование патологического канала только в пределах ануса, второй – между полостью кишечника и задним проходом.

Заключение

Парапроктит – одно из неприятных заболеваний в проктологии, острые и хронические формы одинаково неблагополучно воздействуют на организм. Симптоматика воспалительного процесса клетчатки тазового дна доставляет серьезный дискомфорт для пациентов, особенно в случае формирования свищевого канала.

Больным важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам нужно верно определить вид патологии для правильного пути лечения. С этой целью обязательно иметь представление о положении данного заболевания в международной классификации болезней.