Лечение мочекаменной болезни: эффективные препараты. Какими препаратами можно лечить мочекаменную болезнь Антибактериальная терапия при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь требует осторожного и грамотного подбора препаратов, должна основываться на точной диагностике с определением вида, размера и местоположения кристаллических образований, анализе состава мочи и крови. Медикаментозные средства, назначенные специалистом, призваны улучшать продвижение конкрементов по мочевыводящей системе, их растворение, а также должны способствовать профилактике образования новых камней в почках.

Медикаментозные средства для лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) является достаточно распространённой патологией, поражающей почки. Для неё характерно образованием камней в органах мочевыделительной системы. Схема лечения патологии может включать применение спазмолитиков, мочегонных средств, анальгетиков, антибиотиков. На начальных стадиях и для профилактики эффективны комплексные растительные препараты, но в серьёзных случаях они только дополняют сильнодействующие синтетические средства.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если размеры камня не превышают 0,5 см

Медикаментозная терапия показана при размере кристаллов в почках до 0,5 см, чтобы частицы изгонялись под действием препаратов, не вызывая перекрывания полостей почки.

Когда лечение приводит к сдвигу крупных образований, те застревают в протоках и вызывают приступ острой боли - почечную колику. Это сопровождается нарушением оттока мочи. Последствия такого состояния: болезненный выход камня с повреждением стенок мочевыводящих путей или необходимость хирургической операции. Поэтому лекарства при мочекаменной болезни можно принимать только по рекомендации врача-уролога, под контролем и после полной диагностики.

Обезболивающие

Препараты этой группы действуют за счёт снятия спазмов или снижения чувствительности. Для усиления эффекта их совмещают, но только по указанию врача. Такие средства нужны при острой боли, возникающей во время почечной колики, поэтому обязательны для домашней аптечки пациента с мочекаменной болезнью.

Быстрее купируют приступ внутримышечные или внутривенные инъекции. Если нельзя сделать укол, принимают таблетки. Их же применяют для уменьшения болей средней и слабой интенсивности.

При обструкции лоханки сильный анальгетик может исказить картину болезни и стать причиной постановки неправильного диагноза

Эти лекарства снимают спазмы стенок сосудов и мочевыводящих каналов, блокируют болевые рецепторы, которые раздражаются от давления камней, а особенно сильно при сдвигах во время почечной колики.

Таблица: препараты для обезболивания при почечных коликах

Препарат, страна	Формы выпуска	Действующие вещества	Показания		Описание препарата, действие
Папаверин (Россия, Беларусь, Молдова)	раствор 40 мг в 2 мл; таблетки 40 мг.	спазмолитик папаверин гидрохлорид	почечная колика	возраст до 6 месяцев и после 60 лет; глаукома; сердечная блокада.	Быстро обезболивает, принимать можно даже кормящим и беременным женщинам, но не систематически, так как препарат относится к группе наркотических.
Платифиллин (Украина)	ампулы 2 мг в 1 мл; таблетки 5 мг в комплексе с папаверином 20 мг.	блокатор болевых рецепторов платифиллина гидротартрат		сердечная, почечная и печёночная недостаточность; глаукома; миастения; повреждения мозга; непроходимость пищеварительного тракта.	Обладает спазмолитическим и слабым седативным действием. Лекарство комбинируют с Папаверином, но оно имеет много противопоказаний. После приёма нельзя водить автомобиль.
Но-шпа (Венгрия); Дротаверин (Россия, Беларусь)	таблетки 40 мг; раствор в ампулах 20 мг в 1 мл, 40 мг в 2 мл.	спазмолитик дротаверина гидрохлорид	боль средней интенсивности в области поясницы, вызванная спазмом	возраст для приёма таблеток до 6 лет, для раствора до 18; кормление грудью.	Снимает спазмы, снижает воспаление и отёк без блокировки болевых рецепторов, это облегчает диагностику.
Анальгин (Россия, Беларусь)	капсулы 250 мг или таблетки 50, 100, 150, 500 мг; свечи для детей 100 мг; раствор 250 мг на 1 мл.	анальгетик метамизол натрия	таблетки - при средней интенсивности боли; инъекция в сочетании со спазмолитиком - при колике.	дети до 2 лет; почечная, печёночная и сердечная недостаточность; нарушения кроветворения; бронхиальная астма; менструальные боли; 1–3 и 6–9 месяцы беременности.	Помогает при болях не выше средней интенсивности, в случае колики делают инъекцию в сочетании с Димедролом.
Спаздолзин (Германия)	свечи: для взрослых 650 мг; для детей 200 мг.	метамизол натрия	почечная колика		Анальгезирующее средство. Применяют, когда оральный приём лекарств затруднён или нежелателен.
Спазмалгон (Болгария)	таблетки 500 мг: 5 мг: 100 мкг	метамизол натрия; спазмолитик питофенон; блокатор нервных узлов фенпивериния бромид.	слабый или умеренный болевой синдром	возраст младше 6 лет; выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек; глаукома; лактация и беременность.	Оказывает расслабляющее, анальгетическое и жаропонижающее действие.
Максиган Индия
Баралгин (Индия)	таблетки 500 мг: 5 мг: 100 мкг; свечи; раствор.
Кетанов (Индия)	таблетки 10 мг	анальгетик кеторолак трометамин	кратковременное купирование сильных и умеренных болей	возраст до 16 лет; беременность и лактация; эрозии и язвы в ЖКТ; кровотечения; полипы в носу; бронхиальная астма.	Является мощным ненаркотическим анальгетиком, рекомендуется только для взрослых.
Диклофенак (Россия, Молдова, Беларусь, Кипр, Румыния)	раствор 25 мг в 1 мл; таблетки 100, 50 и 25 мг; свечи 50 и 100 мг.	анальгетик диклофенак натрия	для кратковременного снижения боли и воспаления при колике	раствор - возраст до 18 лет, свечи до 16, таблетки до 6; беременность и лактация; эрозии и язвы в ЖКТ; нарушения свёртываемости крови, функций почек; кровотечения; полипы в носу; бронхиальная астма.	Ненадолго снимает боль и воспалительный отёк.

Назначение антибиотиков при камнях в почках

Противомикробная терапия практикуется при инфекционных осложнениях и обнаружении струвитных камней, которые формируются под действием кишечной палочки, стафилококков и энтерококков. При назначении препаратов соблюдают следующие правила:

• убеждаются, что у больного не нарушен отток мочи, иначе на фоне действия антибиотиков развивается бактериотоксический шок;
• назначают курс лечения не меньше недели;
• продуманно сочетают группы лекарств, так как многие препараты несовместимы: одновременный приём бактерицидных цефалоспоринов, карбапенемов, аминогликозидов, фторхинолонов с бактериостатическими тетрациклином и доксициклином приводит к их взаимной деактивации.

Пока камни остаются в почках, полностью избавиться от инфекции нельзя, поэтому антибиотикотерапию используют перед удалением конкремента и после него.

Цефалоспорины обладают большей антимикробной активностью, чем антибиотики других групп

При сильном воспалительном процессе применяются следующие группы противомикробных средств:

• цефалоспорины третьего (Цефтазидим, Цефтриаксон) и четвёртого поколения (Цефепим) - препараты широкого спектра действия с повышенной бактерицидностью и низкой токсичностью;
• карбапенемы (Меропенем, Имипенем+Циластатин) - действуют на большинство бактерий, но их приём дольше 7 дней может привести к энтероколиту;
• фторхинолоны II (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин), ІІІ (Левофлоксацин), IV поколения (Гатифлоксацин) - используются для борьбы с аэробными бактериями (шигеллами, стафиллококками, синегнойной палочкой);
• аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин) - обладают ограниченным действием, высокотоксичны, многие микроорганизмы к ним устойчивы.

При незначительном воспалении назначают нитрофураны (Фуразолидон, Фуразидин), которые позволяют вовремя избавиться от сопутствующих инфекций, осложняющих течение мочекаменной болезни.

Фуразолидон будет эффективен при незначительном воспалении

Таблица: антибиотики, которые используются в лечении мочекаменной болезни

Препарат, страна-производитель	Формы, которые применяются при мочекаменной болезни , состав	Действующие вещества	Показания	Противопоказания, кроме гиперчувствительности
Цефтазидим (Россия, Индия, Беларусь)	порошок по 2000 мг во флаконах, разводят для получения инъекционного раствора	цефтазидим	тяжёлые инфекции с неизвестной первопричиной	нет, кроме непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, осторожное применение для беременных и кормящих женщин, новорождённых
Цефтриаксон (Россия, Беларусь, Индия); Роцефин (Швейцария); Медаксон (Кипр); Биотраксон (Польша); Цефикар (Палестина).	флаконы, 500 или 1000 мг порошка	натриевая соль цефтриаксон		повышенный ; внутривенное введение растворов с кальцием у младенцев.
Цефепим (Россия, Китай, Беларусь)		цефепима гидрохлорид		дети до 2 месяцев; непереносимость пенициллинов и цефалоспоринов; осторожное применение для беременных и кормящих женщин, новорождённых.
Карбапенемы
Меропенем (Россия, Индия, Беларусь, Казахстан, Швейцария)	флаконы, порошок 1000 или 500 мг	меропенема тригидрат	инфекционно-воспалительные патологии почек с неопределённым возбудителем	дети до 3 месяцев; беременность; лактация;
Имипенем+Циластатин (Индия)	флаконы с порошком, по 500 мг каждого действующего вещества	имипенем моногидрат; циластатин натрия.		тяжёлая почечная недостаточность; дети до 3 месяцев; беременность; лактация; с осторожностью применять при желудочно-кишечных заболеваниях.
Фторхинолоны (за редким исключением нельзя принимать при беременности и лактации, до 18 лет)
Офлоксацин (Россия)	таблетки 200 или 400 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	офлоксацин	почечные инфекции, вызванные аэробными бактериями; в том числе у детей, беременных и кормящих для лечения сибирской язвы и синегнойной инфекции	патологии и травмы головного мозга
Ломитас (Литва); Ломфлокс (Индия).	таблетки 400 мг	ломефлоксацин		возраст до 15 лет
Ципрофлоксацин (Россия, Индия)	таблетки 750, 500 или 200 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	ципрофлоксацина гидрохлорид моногидрат		приём совместно с тизанидином; непереносимость лактозы.
Левофлоксацин (Россия, Беларусь); Таваник (Франция); Лебел (Турция).	капсулы 250 мг; таблетки 250, 500, 750 мг; раствор 5 мг в 1 мл.	левофлоксацин гемигидрат	осложнённые инфекции мочевыводящих путей	эпилепсия; поражение сухожилий из-за действия хинолонов; лактация и беременность; почечная недостаточность.
Гатиспан (Россия); Бонок (Германия); Гатиспан, Сингат, Ультрамед (Индия); Квазар (Болгария).	таблетки 200, 400 мг; раствор 2 мг в 1 мл.	гатифлоксацин		сахарный диабет
Аминогликозиды
Амикацин (Россия, Беларусь)	порошок 250, 500, 1000 мг во флаконе; ампулы 4 или 5 мл с растворителем.	амикацина сульфат	инфекции органов мочевыделения с частыми рецидивами, вызванные чувствительными к препаратам микробами	устойчивость возбудителя к аминогликозидам; тяжёлые болезни печени и почек; беременность (при лактации прекращают грудное вскармливание); нейросенсорная тугоухость.
Гентамицин (Россия, Беларусь)	флаконы с порошком 80 мг	гентамицина сульфат
Нитрофураны
Фуразолидон (Россия, Беларусь)	таблетки 50 мг; гранулы для получения суспензии.	фуразолидон	сопровождающие мочекаменную болезнь цистит, уретрит, осложнения после удаления камней	возраст до 1 месяца; почечная недостаточность.
Фурагин (Россия); Фурадонин (Беларусь); Фуразидин (Украина); Фурагин, Фурамаг (Латвия).	таблетки 50, 100 мг; капсулы 25, 50 мг.	фуразидин		дети до 6 лет; осложнённые нарушения функций почек и печени; порфирия; полиневропатия.
	таблетки 50, 100 мг

Мочегонные препараты

Не используют диуретики для лечения детей до 12 лет и при размере камней до 5 мм. Если в почках обнаружены частицы, мельче указанного размера, подбор усилителя мочевыделения для их изгнания определяется составом камней.

Таблица: диуретики для вывода мелких камней

Препарат	Формы, которые применяются при мочекаменной болезни, содержание действующего вещества	Активные вещества	Показания при мочекаменной болезни	Противопоказания, кроме гиперчувствительности
Верошпирон (Венгрия); Спиронолактон (Россия, Беларусь).	таблетки 25 мг	спиронолактон	фосфатные или кальциевые камни	возраст до 3 лет; беременность; лактация; избыток калия и дефицит натрия в организме; почечная недостаточность; нарушение оттока мочи; нарушения обмена лактозы; болезнь Аддисона.
Альдактон (США)	таблетки 25, 100 мг

Комплексные растительные препараты

Разумная альтернатива травяным сборам - многокомпонентные составы с точной дозировкой и сбалансированным сочетанием активных веществ натурального происхождения.

Отличия от синтетических средств:

• мягко действуют на организм, побочные эффекты слабее;
• чаще подходят для детей, беременных и кормящих женщин;
• лечат комплексно, одновременно как обезболивающие, противовоспалительные, бактерицидные, мочегонные и растворяющие средства.

Десятки компонентов повышают вероятность возникновения аллергии, индивидуальной непереносимости, побочных эффектов, нежелательного взаимодействия с другими лекарствами. Поэтому назначение и контроль врача при терапии мочекаменной болезни натуральными препаратами и травяными сборами необходимы. Такие медикаменты применяют как средства, дополняющие лечение синтетическими препаратами, или как продолжение противомикробной терапии после завершения приёма антибиотиков.

Все, показанные при мочекаменной болезни комплексные растительные препараты, оказывают умеренное противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, литолитическое (камнерастворяющее) действие, которое проявляется при систематическом приёме рекомендованными курсами. Видимый эффект проявляется через 12–15 дней от начала и продолжается 2–4 недели после завершения терапии. При лечении этими средствами пьют много жидкости.

Таблица: комбинированные растительные средства для лечения МКБ

Препарат, страна производства	Форма выпуска	Состав	Показания	Противопоказания	Описание препарата, действие
Канефрон (Германия)	капли для детей до 5 лет; драже.	экстракты любистока, шиповника, золототысячника, розмарина	вывод раздроблённых камней; растворение и предотвращение образования уратов; почечные инфекции без выраженной интоксикации.	драже для детей до 5 лет; капли при алкоголизме из-за содержания спирта; тяжёлые болезни печени; осторожность при сахарном диабете.	Выводит ураты, не вымывает калий. При обострении не заменит сильные препараты, но может их дополнить. Включает только 4 растения, поэтому невысока вероятность аллергии. Можно назначать при беременности и лактации. Содержит витамин С, каротин, эфирные масла и флавоноиды с мочегонным и спазмолитическим действием.
Цистон (Индия)	таблетки	марена сердцелистная; камнеломка язычковая; базилик душистый; полевой хвощ; семена тика и ещё 8 трав; мумиё; силикат извести.	растворение и защита от образования уратов, оксалатов, фосфатов; профилактика нарушений оттока мочи вне стадий обострения.	возраст до 6 лет; острые боли.	По эффекту похож на Канефрон, но более выражено противомикробное влияние. Включает 15 активных компонентов, из них 13 растений, что повышает шансы проявления аллергии. Покрывает шиповатые кристаллы мягкой плёнкой, что делает их выведение менее болезненным.
Цистенал (Германия)	флаконы 10 мл	эфирные масла 6,15 г; настой корня марены красильной 0,01 г; этиловый спирт 0,8 г; магния салицилат 0,15г; оливковое масло.	кристаллурия, то есть высокое содержание солей в моче; камни с кальцием и магнием; профилактика и купирование колики.	язва желудка и двенадцатиперстной кишки; почечная недостаточность; острые боли с неизвестной причиной; из-за содержания спирта после приёма нежелательно вождение автомобиля.	Разрыхляет кальциевые и магниевые камни, из-за выраженного спазмолитического действия помогает при колике, а при регулярном применении её предотвращает.
Фитолизин (Польша)	паста из экстрактов и этилового спирта в соотношении 1:1,5	в 100 г смеси: 67,2 г корней любистока; масел шалфея 1 г; мяты перечной 0,5 г; сосны 0.2 г; апельсина 0,15 г; порошок листьев золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, берёзы, корневищ пырея, шелухи лука репчатого, семян пажитника, корней петрушки.	все виды уролитиаза, кроме фосфатного; комплексная терапия мочекаменной болезни и почечных инфекций.	дети до 18 лет; беременные и кормящие женщины; наличие камней с фосфатами; гломерулонефрит; почечная и сердечная недостаточность; болезни ЖКТ; гепатит; цирроз печени.	Отличается от других препаратов пастообразной консистенцией. Это смесь из 13 растительных компонентов с выраженным уролитическим и противомикробным эффектом.
Энатин	масляный раствор	на 1 г масляного раствора: масло мяты перечной - 0,017 г; масло терпентинное очищенное - 0,0342 г; эфирное масло можжевеловых ягод - 0,051 г (может быть заменено аирным маслом или оливковым маслом); сера очищенная - 0,03 г.	профилактика и лечение мочекаменной болезни	нарушение мочеотделения; острые и хронические гломерулонефриты; гепатиты; язвенная болезнь желудка.	Активизирует почечное кровообращение, что ускоряет отток мочи и снижает воспаление. Из-за содержания серы и терпентинного масла имеет много противопоказаний.

Растительные препараты при мочекаменной болезни: фотогалерея

Канефрон -лекарственное средство на растительной основе, выводит ураты Цистон - средство лечения нефролитиаза растительного происхождения Фитолизин удобно носить с собой и готовить из него растворы благодаря упаковке в компактный тюбик

Препараты, которые разрыхляют, растворяют и выводят камни из почек

Лекарственные средства, которые применяются для избавления от конкрементов в мочевыделительной системе, называются нефроуролитолитическими. Их выбор определяется составом, формой, размерами, твёрдостью и другими особенностями камней.

Ураты - соли мочевой кислоты - разрыхляются до порошка под действием цитратной смеси, которая изменяет реакцию мочи с кислой до слабощелочной. Это раствор 2 г лимонной кислоты и 3,5 г её натриевой соли в 100 мл дистиллированной воды, его готовят по рецепту в аптеках и пьют курсами до 2–6 месяцев. Есть аналогичные препараты немецкого производства:

• Уралит-У. Гидроцитрат калия и натрия в гранулах. Применяется для растворения камней и профилактики их образования. Нельзя пить при бессолевой диете, дисфункциях и инфекциях печени и почек, алкалозе;
• Блемарен. Порошок в гранулах или растворимые таблетки. Растворяет и предотвращает появление не только уратных, но и оксалатных, цистиновых и комбинированных камней. Содержит на 100 г: 39,9 г лимонной кислоты, 27,856 г гидрокарбоната калия, 32,25 г безводного цитрата тринатрия. Противопоказания: почечная недостаточность, бессолевая диета, нарушения кислотно-щелочного обмена, инфекции мочевыводящих путей с возбудителями, способными к расщеплению мочевины, кислотность урины выше 7.

К противоуратной группе относятся и нецитратные литолитики:

• Аллопуринол. Производится в Венгрии и на Украине. В таблетках 100, 300 мг действующего вещества. Угнетает ферменты, контролирующие образование мочевой кислоты, камни постепенно растворяются. Нельзя применять при приступах , печёночных и почечных дисфункциях, гемохроматозе. Аналог - венгерский Аллупол;
• Алломарон (Франция). Помогает избавить не только от уратов, но и от оксалатно-кальциевых образований. Таблетка кроме 0,1 г аллопуринола содержит 0,02 г бензбромарона. Не применяется до 14 лет, при беременности, лактации, гемохроматозе и тяжёлых нефропатологиях

Оксалатные и фосфатные камни растворяют растительными препаратами, травами или БАДами.

Цистиновые образования размельчает и выводит, предупреждает их появление Купренил (Польша). Таблетка содержит 250 мг пеницилламина. Противопоказан для детей до 3 лет, беременных, при нарушениях кроветворения, почечной недостаточности, агранулоцитозе.

Мелкие камни любого состава изгоняет российский препарат Ависан, вызывающий значительное расслабление гладких мышц. Таблетки 50 мг из амми зубной содержат 8% сильных спазмолитиков хромонов. Принимают при коликах. Противопоказан при почечной и сердечной недостаточности.

Поскольку для растворения необходима вода, все камнерастворяющие и изгоняющие средства требуют употребления её в большом объёме - по указанию врача до 2 л в сутки, не считая жидкости, полученной с приёмом пищи.

Препараты для вывода камней: фотогалерея

Аллопуринол угнетает ферменты, контролирующие образование мочевой кислоты Блемарен растворяет и предотвращает появление уратных, оксалатных, цистиновых и комбинированных камней Купренил размельчает и выводит цистиновые образования Уралит-У применяется для растворения камней и профилактики их образования

Видео: как применять Блемарен

Гомеопатия и лечение нефроуролитиаза

Альтернативная медицина предлагает ряд препаратов, которые дополняют сертифицированные средства, но не заменяют их. Иллюзорная терапия взамен реальной может привести к укрупнению камней, усилению инфицирования и воспаления. Польза гомеопатических препаратов не признана ВОЗ и Минздравом РФ, приобретать их без рекомендации врача и не в открытой продаже для лечения такого сложного заболевания, как мочекаменная болезнь, опасно.

По данным РИА Новости, лечение сверхмалыми дозами признают в разных странах Европы от 25 до 86% врачей

Аптеки предлагают препараты с проверенным на токсичность составом:

• Берберис. Капли содержат 35% спиртовой раствор экстракта коры корней барбариса, корневищ чемерицы белой, мякоти плода колоцинта лимоновидного. Предлагается как противовоспалительное и лёгкий спазмолитик. Нельзя применять до 18 лет;
• Ренель. Подъязычные таблетки с экстрактами барбариса обыкновенного, хондродендрона войлочного, серенеи пильчатой, ацетатом свинца, азотной кислотой, окисью алюминия, порошком из шпанской мушки, каустической содой. Влияет на микробную микрофлору. Противопоказан до 3 лет, при нарушениях углеводного обмена;
• Популюс композитум. В виде капель 80% спиртового раствора вытяжки тополя, серенеи, перца стручкового и кубеба, ещё 14 растений, пчелиного яда, камфорного масла, креозота, хлорида ртути. Используют как противоотёчное, мочегонное, для ослабления интоксикации при мочекаменной болезни с 18 лет, при отсутствии алкоголизма, болезней мозга и печени;
• Солидаго композитум. Раствор для внутримышечного введения, содержит экстракты золотарника, барбариса и 7 других растений, вытяжки из свиного мочевого пузыря, лоханки, уретры, нитрат серебра, сульфаты меди и кальция, сулему. Диуретическое и спазмолитическое средство. С 18-летнего возраста.

БАДы при камнях в почках

Биологически активные добавки принимаются вместе с пищей и додаются в продукты для обогащения витаминами, минералами, ферментами. Их можно считать полезными компонентами диеты, но не лекарствами. Многие урологические БАДы содержат сильнодействующие вещества, имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя принимать без рекомендации нефролога.

Уропрофит, как и остальные БАДы для лечения мочекаменной болезни, создан на основе травяного сбора

Российские фармацевтические предприятия предлагают в аптечных сетях и через интернет-магазины разные по спектру действия и формам добавки для лечения мочекаменной болезни:

• Уропрофит. Витамина С 35 мг, противомикробных компонентов проангоцианидинов 37, 75 мг, антисептика арбутина 4 мг в одной капсуле. Содержит экстракты клюквы, толокнянки, полевого хвоща. Действует как уроантисептик, диуретик, спазмолитик, иммуностимулятор, по результатам исследований снижает содержание в моче солей у 30% и лейкоцитов у 50% пациентов;
• Эпам-96 М. Эмульсия прополиса и вытяжки из 11 трав. Предотвращает образование новых камней;
• Нефровит. Сироп алтайского мёда с 6 травами. Снижает кристаллурию, препятствует росту конкрементов;
• Ренон Дуо. 3 вида капсул с разным составом, 22 различных экстракта в утренней капсуле, 31 - в дневной, 32 - в вечерней. Борется с инфекциями в мочевыводящих путях, снижает болевые ощущения, содержит витамины. Показания - воспалительные осложнения при мочекаменной болезни, удаление мелких конкрементов, профилактика образования новых. Детям до 12 лет из содержимого капсул готовят растворы. Рассчитан на месячный курс. Противопоказан детям до 2 лет;
• Истоки чистоты №1. Капсулы с 17 травами. Активизирует очистительную функцию почек, восстановление после длительного курса антибиотиков;
• Лимфосан У. Капсулы с пшеничными и овсяными отрубями, содержат 9 трав. Предлагается для употребления с 12 лет как мягкое мочегонное и адсорбент накопившихся в почках токсинов;
• Лимфосан М и Ж. Включают отруби пшеницы и овса, 11 травяных экстрактов. Рекомендуются соответственно мужчинам и женщинам. Усиливают почечное кровообращение, ослабляют колики.

В аптеках продаются и зарубежные урологические БАДы:

• Уродан, Латвия. В порошке массой 100 мг 2,5 мг пиперазина, который защелачивает урину и превращает конкременты в растворимые соли, экстракта толокнянки 2,6 мг, уротропина 0,3 мг. Мочегонное и дезинфицирующее средство. Противопоказан при сахарном диабете;
• Пролит, Индонезия. Таблетки и капсулы с экстрактами почечного чая, осота огородного, папайи, перца кубеба, филантуса, шелковочашечника, императы. Выводит мелкие конкременты, при этом борется с инфекциями и воспалениям. Усиливает действие антибиотиков, действует как мочегонное, незначительно обезболивает и снимает спазм.

Назначаются врачами-урологами с учетом степени тяжести патологического процесса, наличия почечных колик, воспаления, а также вида конкрементов. Медикаменты, как правило, подбираются в индивидуальном порядке, учитывая все тонкости патологии в каждом индивидуальном случае. Обычно в схему лечения специалисты включают антибактериальные компоненты, устраняющие инфекционное воспаление в почках и мочевыделительных путях и способствующие уменьшению отечности паренхимы органа.

Назначению медикаментозных средств коррекции патологического процесса предшествует тщательная диагностика с определением вида конкрементов, их состава и размеров. Исходя из полученных результатов, врачи выделяют несколько разновидностей камней, согласно их химическому содержанию:

• конкременты, содержащие калий, в основе которых определяются фосфаты и оксалаты, формирующие прочные образования, трудно поддающиеся медикаментозному дроблению;
• камни, сформированные посредством воздействия на урину инфекционных агентов, которые разрушаются с помощью лекарственных препаратов, способствующих ощелачиванию урины;
• конкременты из мочевой кислоты, нуждающиеся в создании щелочной среды.

Терапия, направленная на растворение и дробление камней в почках, преследует несколько важных целей:

• уменьшение размеров конкрементов, что позволит им мягко выйти через мочевыводящие пути;
• нормализация метаболических процессов, способствующая предупреждению образования новых камней и увеличению уже существующих;
• устранение воспаления в области почек и ликвидация местного отека мягких тканей;
• воздействие и нормализация локальной гемодинамики;
• укрепление иммунитета и стимуляция опорных механизмов организма человека.

Лечение мочекаменной болезни с помощью медикаментов показано пациентам в следующих клинических случаях:

• при размерах конкрементов до 0,6 см в диаметре, которые не способны нарушить нормальную уродинамику и закупорить мочевыводящие пути;
• частые результативные почечные колики, которые длятся не более одного дня и хорошо купируются с помощью лекарственных средств;
• наличие в почках песка;
• ураты, размеры которых оцениваются как критические;
• присоединение патогенной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в паренхиме почек.

Современные камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты

Растворяющие конкременты лекарства при мочекаменной болезни почек являются основой терапии патологического состояния. Современная медицина располагает набором медикаментов, которые постепенно растворяют каменистые образования, что позволяет им свободно покинуть систему почечных канальцев. Среди наиболее популярных среди врачей и их пациентов препаратов с подобным механизмом действия следует выделить Аллопуринол, Метионол, раствор Блемарена, Магурлита, а также бензойную и борную кислоту, аммония хлорид.

К сожалению, подобная терапия не всегда позволяет получить ожидаемый эффект, что объясняется особенностями химического состава конкрементов или проблемами со всасыванием лекарственных средств. При таком варианте развития событий специалисты предлагают пациентам воспользоваться преимуществами камнеизгоняющих медикаментозных форм, которые в настоящее время считаются максимально эффективными по отношению к ренальным камням. Лечить мочекаменную болезнь в подобный способ разрешено только при наличии у пациента конкрементов, диаметр которых не превышает 6 мм. Если все будет сделано правильно, тогда больной может рассчитывать, что уже после первого курса терапии уйдет около 2/3 каменистых образований и песка.

Наиболее эффективными средствами борьбы с мочекаменной болезнью, способствующими быстрому удалению каменей из почек, принято считать:

• влияющий на альфа-адренорецепторы мочеточников Прогестерон, снижает мышечный тонус средней оболочки и расширяет диаметр проходов;
• релаксант гладкой мускулатуры Глюкагон, который расслабляет мышечные волокна мочеточников и способствует легкому продвижению камней по их просвету;
• альфа-блокаторы, расслабляющие гладкомышечные волокна мочеточников;
• блокаторы Са-вых каналов, действие которых направлено на снятие спазма, что повышает вероятность беспрепятственного прохождения камней по мочеточникам;
• нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, купирующие болевой синдром и уменьшающие локальную отечность тканей.

Наличие мелких камней – абсолютное показание к стимуляции самостоятельного их отхождения. Помимо перечисленных средств изгнания конкрементов, в современной медицинской практике врачи используют методику с применением препаратов, содержащих терпены. Химические соединения этого ряд обладают выраженным спазмолитическим действием, наделены седативными качествами и способны воздействовать на микробную флору, благодаря бактериостатической активности.

Терпены – распространенные и известные многим медицинские формы, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ, позволяющих практически всегда делать выбор в их пользу:

• увеличивают суточное количество мочи;
• способствуют улучшению кровоснабжения и микроциркуляции в органах мочевыделительной сферы;
• оказывают бактериостатическое действие;
• устраняет спастику гладкой мускулатуры мочевыводящих трактов;
• улучшает перистальтическую активность путей, по которым двигаются камни.

Среди наиболее популярных препаратов этого ряда следует выделить:

• Палин, обладающий выраженным антибактериальным эффектом;
• паста Фитолизин, которую назначают преимущественно в послеоперационном периоде, как препарат, предупреждающий рецидивы недуга;
• Канефрон – растительный медикамент, улучшающий общее состояние пациента и усиливающий отхождение мелких образований;
• эффективные таблетированные препараты от камней Энатин и Олиметин;
• Цистин – лекарство на основе растительных компонентов, способствующее выведению из организма излишков мочевой кислоты, принимающей участие в формировании конкрементов.

Зависимость эффективности растворяющей терапии от типа конкрементов и их состава

При каком типе конкрементов становится возможным их полное растворение? Великолепно поддаются медикаментозному растворению камни, состоящие из солей мочевой кислоты, то есть ураты. С целью избавления от таких образований используется схема терапии, направленная на ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей или бикарбоната калия. Перед началом подобного лечения врач должен убедиться в отсутствии у пациентов противопоказаний, среди которых пиелонефрит в фазе обострения, нарушение функциональности почек, неудовлетворительное состояние уродинамики.

Цитратные растворы следует готовить непосредственно перед их употреблением. Адекватной считается дозировка таких препаратов в количестве 10 мл трижды в день. Подобная схема лечения позволяет достичь желаемого результата в виде избавления от конкрементов уже через 3-4 месяца от начала терапии. Цитратные препараты нужно принимать под контролем Рн мочи, которое не должно превышать 6,3-6,8.

Важно помнить, что растворение уратных камней медикаментозными препаратами всегда требует подкрепления в виде соблюдения специальной диеты с ограничением продуктов, в состав которых входят пуриновые основания. Окислению мочи способствует исключение их ежедневного меню мяса, растительного масла, какао, шоколада и кофе. Параллельно с этим следует употреблять много жидкости (около 2,5-3 л в день для взрослого человека).

Антибиотики в лечении МКБ

Очень часто мочекаменная болезнь сопровождается присоединением бактериальной микрофлоры, которая вызывает воспаление ренальной паренхимы и постепенно разрушает ее. Именно поэтому при определении конкрементов в почках целесообразно применять антибактериальные препараты, которые устраняют очаги инфекции и оказывают мощное противовоспалительное действие. Чаще всего врачи назначают антибиотики из следующих групп:

• фторхинолоны («Офлоксацин», «Ломифлоксацин»), представляющие собой эффективное средства борьбы с инфекционными агентами;
• аминогликозиды («Гентамицин», «Амикацин») – лекарственные средства, нарушающие синтез белка в бактериях, тем самым препятствуя их росту и размножению;
• цефалоспорины («Цефазолин», «Цефепин») – антибиотики, которые имеют четыре генерации препаратов с разной активностью по отношению к бактериям того или иного вида.

Следует отметить, что полная санация очага инфекции в почке при мочекаменной болезни является невозможной, особенно, если конкремент нарушает уродинамику. Поэтому антибактериальная терапия имеет место в качестве предоперационной подготовки и для профилактики инфекционных осложнений в постоперационном периоде.

Противовоспалительная терапия

Прямым показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств при МКБ является наличие воспалительного процесса в тканях почки со всеми его последствиями, а именно болевыми ощущениями, отеком паренхимы, дизурией и тому подобное. Препараты из групп НПВС очень редко вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов и оказывают такие эффекты, как:

• купирование болевого синдрома;
• нормализация температурных показателей;
• устранение локального отека;
• улучшение проходимости мочеточников.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется применять только после назначения лечащего врача.

Каким обезболивающим средствам лучше отдать предпочтение?

Обезболивающая терапия – важный момент в лечении обострений нефролитиаза, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями в области поясницы и живота, спровоцированными почечной коликой. При продвижении конкрементов по мочеточникам без медикаментозной коррекции боли не обойтись. Для купирования болевого синдрома урологи используют анальгезирующие препараты и спазмолитические лекарственные средства, которые одинаково эффективно устраняют патологический симптом, но имею разный механизм действия. Часто врачи предпочитают совмещать прием этих медикаментов для усиления анальгезирующего эффекта.

Спазмолитические препараты при мочекаменной болезни позволяют устранить спазм мышц и тем самым избавить человека от изнурительных болевых ощущений, которые усложняют продвижение камней по мочевыводящим путям. Спазмолитики в острый период рекомендуется использовать в виде инъекций, но при их отсутствии допускается применение таблетированных форм препаратов. Как правило, в терапевтической практике, купирование почечной колики происходит с помощью внутримышечного введения пациенту Но-шпы или Спазмалгона.

При приступе почечной колики врачи назначают пациентам аналигетики наркотической и ненаркотической природы. К опиумным препаратам относится известный многим Папаверин, снимающий спазм гладкой мускулатуры и блокирующий активность болевых рецепторов. Самым популярным ненаркотическим анальгетиком является Баралгин, который можно вводить внутримышечно и внутривенно. В период между приступами людям, страдающим мочекаменной болезнью, не следует расслабляться, ожидая очередного эпизода заболевания. В аптечке таких пациентов непременно должны находиться препараты, способные быстро устранить симптомы колики, которая имеет свойства возникать внезапно на фоне полного благополучия.

Мочегонные препараты

Функция почек предусматривает постоянную фильтрацию крови и выведение из организма вместе с мочой разных метаболитов, солей металлов, токсинов и тому подобное. Если почка не справляется с возложенными на нее обязанностями, жидкость скапливается в ее паренхиме и провоцирует развитие отека. Именно такое нарушение является одним из первых проявлений дисфункции главного органа мочевыделения и сигналом, что пора посетить специалиста с целью диагностики заболеваний, ставших причиной ухудшения общего состояния здоровья.

Диуретики целесообразно назначать при небольших размерах конкрементов, которые не способны создать ситуацию с закупоркой мочевыводящих путей. Также для подобной терапии огромное значение имеет состав камней и их способность к растворению. Калийсберегающие мочегонные препараты выписываются пациентам, склонным к формированию фосфатных или кальциевых конкрементов. Тогда как оксалаты нуждаются в использовании мочегонных средств тиазидной природы.

Любой мочегонный препарат от мочекаменной болезни можно заменить растительным средством в виде травяного отвара или настойки. При этом необходимо помнить, что лекарства с диуретическим эффектом можно применять только с разрешения лечащего врача и после выяснения всех нюансов заболевания, а также оценки рисков развития его осложнений.

Не следует забывать, что лечение МКБ должно быть комплексным, поэтому одной медикаментозной терапией в данном случае не обойтись. Пациентам, страдающим камнеобразованием, после медикаментозной коррекции в обязательном порядке рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения минеральными водами под лабораторным контролем обмена веществ, участвующих в процессе образования конкрементов.

Вопросом о том, как лечить мочекаменную болезнь, занимаются не только врачи урологического профиля, но также хирурги, которые производят оперативное извлечение конкрементов из разных отделов мочевыводящего тракта.

К сожалению, ни один врач не может гарантировать больному полное выздоровление, даже если проводимое лечение соответствовало всем современным стандартам. Если в организме пациента произошли сбои обменного характера, и был запущен процесс формирования камней, то существует постоянная угроза их нового образования.

Для того чтобы этого избежать, лечение мочекаменной болезни должно быть разнонаправленным и комбинированным, что обеспечит воздействие на все звенья патогенеза заболевания, особенно у людей, находящихся в группе риска рецидива процесса.

Все больные с МКБ должны ежегодно наблюдаться у своего лечащего врача, даже если его ничего не беспокоит, ведь важно оценить динамику заболевания и своевременно выявить любые структурные изменения в органах мочевыделения.

Лечебное питание

Согласно протоколу по ведению пациента с мочекаменной болезнью, лечебные мероприятия начинаются с назначения ему соответствующего варианта диетического питания. Благодаря лечебному питанию можно остановить образование новых камней, а также ускорить процесс расщепления уже сформированных конкрементов.

Диета при уратном уролитиазе направлена на «ощелачивание» мочевого осадка. Для этого необходимо включить в рацион больного свежие овощи и фрукты, ягоды и всю молочную продукцию.

При этом резко ограничиваются в употреблении блюда из рыбы и мяса, особенно приготовленные из жирных сортов, алкоголь, шампиньоны, шпинат, субпродукты, бобовые, полуфабрикаты, яйца (то есть те продукты, которые содержат в себе избыток пуриновых оснований).

Объем выпиваемой в течение дня жидкости не должен быть менее 2-2,5 литров. При этом не рекомендовано употреблять напитки из клюквы и брусники, так как они способны увеличивать кислотность мочевого осадка.

Желательно несколько раз в месяц проводить разгрузочные дни, в течение которых употребляются только фрукты, овощи или молочная продукция

Диета при оксалатном уролитиазе подразумевает в себе полное исключение из рациона больного продуктов, содержащих в себе щавелевую кислоту или вещества, которые могут послужить источником для ее синтеза.

Полностью исключаются следующие продукты: шпинат, ревень, щавель, субпродукты, мясо жирных сортов, грибы, шоколадная продукция, кофе, какао, копченые закуски, соленья и другие.

При этом в питание должно присутствовать достаточное количество магния и калия. В рацион включаются крупы (перловая, овсяная и гречневая), хлеб твердого помола, ржаные отруби, сухофрукты и т. д.

Разрешены следующие продукты: вареная рыба и мясо нежирных сортов, которые готовятся на пару или варятся, яйца, молочная продукция, овощи и фрукты, которые не содержат щавелевую кислоту (огурцы, тыква, бананы, абрикосы и другие).

Мочекаменная болезнь оксалатного происхождения лечится назначением адекватной водной нагрузки (ежедневно пациент должен выпивать не менее 2,5 литра воды)

Диета при фосфорно-кальциевом уролитиазе направлена на «подкисление» мочи, что ускоряет процесс выведения камней из организма, и предотвращает выпадение кристаллов солей в мочевой осадок.

Исключаются или максимально ограничиваются в употреблении следующие продукты: молоко и молочная продукция, картофель, овощные салаты, пряности, компоты и варенья из фруктов и т. д.

Рекомендовано употреблять рыбу и мясо нежирных сортов, жиры растительного происхождения, крупы без добавления молока, хлебную продукцию, овощи (тыква, горох, грибы) и фрукты (кислые сорта яблок, брусника, клюква и компоты, приготовленные из них), некрепкий чай и т. д.

Объем водной нагрузки в сутки не должен быть менее 3-х литров. Рекомендовано ежедневно употреблять морсы и компоты из клюквы и брусники, чтобы ускорить процесс изменения рН мочи в кислую сторону.

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение необходимо для купирования болевых ощущений, которые возникают из-за спазма мускулатуры, при движении конкремента по просвету мочеточника.

Для этих целей применяют следующие препараты, которые вводят внутримышечно или внутривенно:

• Но-шпа 2%-2 мл;
• Папаверин 2%-2 мл;
• Анальгин 50%-2 мл;
• Трамадол 1%-1 мл и другие.

После того как приступ почечной колики будет купирован, разрешено их дальнейшее применение в таблетированной форме.

Среди наиболее распространенных обезболивающих препаратов, применяемых для лечения приступа почечной колики при мочекаменной болезни, стоит выделить Баралгин. Его назначают как самостоятельно, так и в комбинации с вышеописанными средствами, что ускоряет процесс купирования болевого синдрома.

В России нашли свое применение новокаиновые блокады (околопузырная, надлобковая, паравертебральная, паранефральная и другие).

Эффект от паранефральной блокады непродолжительный, а при неправильном ее проведении существует угроза серьезных осложнений

Патогенетическое лечение является решающим в непосредственной борьбе с процессом камнеобразования.

Для предотвращения синтеза камней из мочевой кислоты (уратов) применяются таблетки Аллопуринола в дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) курсом на 2-3 недели (под контролем уровня мочевой кислоты в организме больного).

Ускоряет процесс выведения уратов почками Бутадион (по 0,1 г 4-6 раза в сутки на протяжении 3-5 недель).

Чтобы запустить процесс расщепления камней уратного происхождения используют цитратные смеси, в состав которых входят несколько компонентов: цитрат натрия, калия, аскорбиновая кислота. Полученный раствор принимается несколько месяцев при обязательном контроле рН-мочи. Вместо цитратной смеси можно назначить больному Уралит (комбинированный препарат).

Существуют цитратные смеси, которые можно приобрести в аптеке (например, порошок Литрен)

Оксалатурию устраняют приемом Аллопуринола и препаратами, в состав которых входит окись магния, витамины группы В (в частности, В6) и А (ретинол).

При мочекаменной болезни, связанной с нарушениями кальциевого обмена, назначают лекарства, которые способны уменьшить его концентрацию за счет связывания и формирования нерастворимых соединений. С этой целью назначают Альмагель по 2 ч. л. 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

В состав многих препаратов входят не только химические соединения, но также компоненты природного происхождения

Флурбипрофен ускоряет процесс выведения свободного кальция, что препятствует его выпадению в кристаллические соединения. Его доза составляет 0,05 г 3 раза в сутки.

Уровень фосфатов в крови больного снижают назначением витамина Д2 (200-400 МЕ). Также проводится лечение Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 раза в день). Курс лечения выбирается индивидуально.

Для устранения болевого синдрома и других проявлений мочекаменной болезни в домашних условиях используют комбинированные препараты, такие как Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон и другие.

При присоединении инфекционного агента и начале воспалительного процесса, проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия и противомикробными средствами.

Фитотерапия

Кроме консервативных методов лечения, немалая роль в терапии больных с разными формами мочекаменной болезни отводится применению растительных средств. При правильной их комбинации друг с другом, они оказывают эффекты, не уступающие синтетическим препаратам.

Фитосборы помогают в борьбе с воспалением, спастическим компонентом болезни, изменяют рН мочи, а также оказывают бактерицидное действие.

Каждый отвар или настой из трав готовится индивидуально, ведь один и тот же сбор может оказывать разное воздействие на организм пациента и на процесс формирование камней

Для растворения оксалатных камней используют сок крапивы (2 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении месяца).

Уратные уролитиаз поддается лечению настоем из листьев березы. Для этого берут 3 ст. л. сухого субстрата, заливают 300 мл кипяченой воды и настаивают 3-4 часа, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день (курс терапии 30-40 дней).

Камни фосфатной природы поможет растворить отвар, в состав которого входят следующие компоненты: стручки фасоли, кукурузные рыльца, листья толокнянки, лист черники. Необходимо залить 1 столовую ложку сбора 300 мл кипятка, настоять в течение 2-3 часов, процедить и принимать по 1 ложке 3 раза в день.

Вылечит мочекаменную болезнь на стадии формирования «песка» свежий березовый сок, который нужно употреблять по 1 стакану каждый день на протяжении месяца

Для ускорения самостоятельного отхождения конкрементов назначают сбор, в который входит трава хвоща, лист толокнянки, листья брусники и березы, плоды можжевельника и корень солодки.

Оперативное лечение

Если камень никак себя клинически не проявляет, больной не предъявляет никаких жалоб, а его обнаружение является случайной находкой, то лечение мочекаменной болезни продолжают консервативными методами. Чаще всего речь идет об одиночном образовании небольших размеров, расположенном в одной из чашечек почек, при этом должны полностью отсутствовать какие-либо нарушения в функциях органа.

Однако если небольшой единичный конкремент становится причиной почечной колики у человека, приносит ему чувство дискомфорта, или имеются любые признаки нарушения в работе клубочкового аппарата почек, то решается вопрос о его хирургическом удалении.

Далеко не все конкременты могут выходить самостоятельно, даже если их размер не превышает 5-6 мм. Причиной тому могут служить обструктивные нарушения в мочевыводящем тракте, наличие воспалительных изменений, затрудняющих продвижение камня и т.д. В любом из этих случаев необходимо оперативное вмешательство, благодаря которому сформированный конкремент будет полностью извлечен или раздроблен на более мелкие части.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С внедрением современных способов малоинвазивного хирургического вмешательства лечение мочекаменной болезни стало максимально безопасным и более эффективным.

В настоящее время широкое применение нашел метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), суть которого заключается в создании прибором специального волнового импульса, способного раздробить камень на более мелкие части. В дальнейшем они самостоятельно вымываются из мочевыводящего тракта.

Если размер конкремента превышает 2 см, то, перед проведением ДЛТ, больному вводят специальный катетер, с помощью которого выводятся все его разрушенные фрагменты. Это необходимо для того, чтобы избежать их скопления в мочеточнике, что приведет к очередному приступу почечной колики, а также может стать причиной осложнений.

Для того чтобы проводимая процедура имела максимальный эффект и оказывала наименьшее травматическое воздействие на окружающие ткани, необходимо ее проведение под обязательным контролем ультразвука или рентгена. Ударная волна должна воздействовать только на зону, в которой находится конкремент.

Противопоказания к лечению мочекаменной болезни при помощи ДЛТ:

• ожирение у больного разной степени выраженности или тяжелые деформации костных структур (невозможно точно установить фокус ударной волны);
• болезни свертывающей системы крови, тяжелые болезни сердца или легких;
• воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (острый пиелонефрит, цистит и другие);
• деформации мочеточника ниже места локализации камня (рубцы, стриктуры);
• нарушение клубочковой фильтрации почек (более чем на 50% от исходных значений);
• острые процессы в ЖКТ (панкреатит, холецистит и другие).

Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция

Благодаря этому виду оперативного вмешательства можно не только разрушить камень на более мелкие части, но также удалить его остатки и восстановить обструкцию мочеточника, если это необходимо.

Благодаря эндоскопу, введенному в просвет уретры можно визуализировать и извлечь сформированный конкремент, а также очистить просвет мочеточника от «каменной дорожки», которую оставляет после себя ударно-волновая литотрипсия.

Данная методика по своей эффективности не уступает ДЛТ, однако из-за риска возникновения осложнений, применение ее во многом ограничено, особенно когда дело касается лечения мочекаменной болезни у детей (так как просвет уретры у них довольно узкий, что затрудняет введение эндоскопа).

Основные осложнения после процедуры следующие:

• продвижение камня в чашечно-лоханочный аппарат почки;
• травматическое воздействие на стенки мочеточника или его перфорация, что становится причиной кровотечения;
• воспаление почек (острый пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит), как результат вовремя не распознанной инфекции этих структур или нарушение асептики во время процедуры;
• полный отрыв мочеточника (это случается крайне редко).

Лечение мочекаменной болезни данным методом является незаменимым при крупных размерах камней или при осложнении заболевания.

Суть перкутанной нефролитотрипсии заключается в чрезкожной пункции лоханки, в которой находится камень, в создании дренажного хода, разрушение конкремента и его извлечение наружу

Дренирование производится через нефротомический ход под обязательным ультразвуковым контролем. Камень разрушают с помощью разных литотриптеров (электроимпульсного, ультразвукового, пневматического и других).

Несмотря на высокую эффективность процедуры, она обладает недостатками, первым из которых является инвазивность и травматичность. Среди возможных осложнений стоит выделить:

• прокол крупных сосудов при неправильном выполнении пункции;
• ранение органов, расположенных в брюшной или плевральной полости;
• образование крупной гематомы под капсулой почки или вокруг нее;
• попадание в лоханку кровяного сгустка, что грозит ее полной тампонадой.

Открыта операция

Когда вышеописанные методы хирургического лечения малоэффективны или их применение ограничено, прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Для извлечения конкремента прибегают к одной из следующих операций:

• уретеролитотомия;
• пиелолитотомия;
• пиелонефролитотомия;
• нефрэктомия (к полному удалению органа прибегают в экстренных ситуациях, например, при распространенном абсцессе почки или при ее сморщивании).

Проведение открытых операций грозит больному рядом осложнений, таких как травма смежных органов или начало массивного кровотечения

Санаторно-курортное лечение

Лечение в санаториях для больных, страдающих той или иной формой мочекаменной болезни, является бальнеологическим (терапия при помощи минеральных вод).

Каждая вода имеет свой газовый и минеральный состав. При правильном ее применении существует возможность воздействовать на процесс расщепления камней и их естественного выведения из организма.

Минеральные воды оказывают благотворное влияние на работу органов ЖКТ, печени, нервной системы и других

Основные эффекты бальнеологического лечения следующие:

• мягко ускоряют процесс диуреза;
• противовоспалительное действие;
• устраняют спастический компонент с гладкой мускулатуры мочеточников;
• корректируют рН мочи в необходимую сторону.

В каждом конкретном случае только врач определяет необходимость санаторного лечения, ведь для него имеются определенные противопоказания (например, наличие крупных конкрементов или тяжелые сопутствующие заболевания).

Заключение

К сожалению, полностью вылечить мочекаменную болезнь и избавить пациента от этого состояния нельзя. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций, которые касаются коррекции питания и изменения образа жизни, можно надолго остановить патологический процесс.

Патологические процессы в почках с возрастом диагностируются все чаще. Очень важно при появлении первых симптомов мочекаменного заболевания обратиться к урологу, который сможет правильно подобрать препараты для лечения мочекаменной болезни. С помощью медикаментозной терапии возможно предотвратить опасные последствия и осложнения заболевания.

Общие сведения

Урологами выделены инфекционные и неинфекционные патологии почек. Процессы инфекционного характера развиваются вследствие внедрения инфекционных агентов восходящим путем, они являются следствием цистита, уретрита и других заболеваний. Также они могут развиваться вследствие инфекций в других органах, перемещаясь при этом в почки вместе с кровотоком. Чаще от таких заболеваний страдает женщина, у мужчины в основном диагностируются осложнения и тяжелое течение мкб.

Лекарства при мочекаменной болезни выбираются в зависимости от источника проникновения инфекции и от типа возбудителя, от длительности патологического процесса и от выраженности симптоматики.

Основными целями терапевтического воздействия являются:

• избавление от причины болезни – устранение воспалительного процесса, растворение и выведение песка и конкрементов;
• устранение выраженности клинических проявлений, чтобы почка восстановила свои функции;
• профилактика появления заболеваний в дальнейшем (иммуноукрепляющая терапия, витаминотерапия).

Антибиотики

Антибиотик при мочекаменном заболевании необходим для того, чтобы достичь максимальной эффективности от терапевтического воздействия. Антибиотики, которые применяются при лечении должны иметь такие свойства:

• противомикробная активность против болезнетворных микроорганизмов;
• устранение препятствия в устойчивости микробов;
• создание в моче и в кровяной жидкости активных компонентов.

Антибактериальные препараты, используемые в терапии, разделяют на несколько основных категорий. Их назначают урологи, учитывая провоцирующий фактор развития недуга, стадию его развития. Категория фторхинолонов представлена следующими средствами: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Максифлоксацин. Другой категорией препаратов являются сульфаниламиды: Бисептол, Сульфадимезин. К группе нитрофуранов относят: Фурадонин, Фурамаг. К аминопенициллинам относят: Ампициллин, Амоксиклав.
В настоящее время урологами реже назначаются аминопенициллины, нитрофураны и тетрациклины, поскольку болезнетворные микроорганизмы быстро формируют к ним устойчивость. Все дозировки и длительность курса терапии назначаются только лечащим врачом, учитывая тяжесть болезни и выраженность симптоматики. Длительное применение антибиотика может сформировать устойчивость к нему болезнетворных микроорганизмов.

Камнерастворяющие препараты

Мочекаменная болезнь лечится и с помощью медикаментозных препаратов для растворения конкрементов в почках. Эти лекарства – цитраты, уменьшают кислотность урины. Если на высоком уровне поддерживать кислотно-щелочной баланс в организме продолжительное время, это помогает камням постепенно рассасываться. Продолжительность приема лекарств обусловлена диаметром конкрементов, в среднем, терапия длится не менее трех месяцев (в некоторых случаях до семи месяцев).

Также камнерастворяющие препараты используются для предотвращения дальнейшего формирования песка или конкрементов. Параллельно следует контролировать то, как растворяются конкременты с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии. При проведении терапии обязательно необходимо обильное питье – более двух литров в течение дня, также важно соблюдать правильное питание (исключить жареную, жирную, соленую, острую пищу).
К категории цитратов относят следующие средства: Тиопронин, Билиурин, Блемарен. Блемарен – это шипучие таблетки или гранулированный порошок. В своем составе он содержит цитраты калия или натрия. Такой препарат растворяет конкременты, независимо от их вида. Размеры - не более, чем три миллиметра. В противном случае показано радикальное решение проблемы.

Спазмолитические средства

Чтобы вылечить почки от мочекаменного заболевания, дополнительно применяют миотропные или нейротропные препараты. С их помощью осуществляется расслабляющее действие на гладкие мышцы мочевыводящих каналов, на фоне этого восстанавливается их функция. Спазмолитики также используются в том случае, если обостряется почечная колика. С помощью спазмолитических лекарств можно достичь следующих результатов:

• улучшить микроциркуляцию кровяной жидкости, поскольку сосуды расширяются после употребления препаратов;
• вывести скрытые отеки из тканей;
• расширить просвет мочевыводящих путей, благодаря чему конкременты будут выводиться быстро и безболезненно.

Нейротропные медикаменты предупреждают спазм гладких мышц и появление неприятных ощущений, так как они подавляют нервные импульсы, стимулирующие сокращение гладкомышечных тканей. К таким препаратам относят: Платифиллин, Скополамин.

Миотропные средства действуют расслабляюще на мышечные волокна, за счет этого снимается спазм. Действие таких лекарств в среднем длится не более трех часов, поэтому их назначают два или три раза в день. Самыми распространенными лекарствами этой категории являются: Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Дибазол. Мочекаменный недуг чаще лечат с помощью Но-шпы, это безопасный медикаментозный препарат для организма, быстро действует. Урологами миотропные препараты при остром течении мочекаменного заболевания назначаются в виде капельниц для внутривенного введения утром и вечером, так он будет быстро обезболивать.
Эффективным является препарат, название которого Тамсулозин. Он уменьшает мышечный тонус, улучшает детрузорную функцию. Его назначают раз в день. Нельзя использовать при тяжелых болезнях печени и при наличии гипертонического заболевания. При почечных коликах, которыми сопровождается мочекаменная болезнь, используются анальгетики-спазмолитики: Максиган, Спазмалгон, Триган. Назначается одна таблетка дважды в день.

Мочегонные препараты

Мочегонный медикамент необходим для того, чтобы восстановить нормальную функцию печени, быстрее удалить болезнетворные микроорганизмы, вывести конкременты при обострении мочекаменного заболевания. Диуретики различаются по принципу действия. Самыми распространенными являются: Фуросемид, Торасемид, Диувер. Но чаще урологи предпочитают назначать диуретики растительного происхождения. Лекарственные растения мягко воздействуют, они безопасны, побочные реакции отсутствуют. Чаще в их составе содержатся: Толокнянка, кукурузные рыльца, березовые почки.
Травяные сборы с перечисленными травами не только обладают диуретическим свойством, но и являются антисептиками. Их назначают курсами по 14 дней, после чего делают перерыв в месяц и снова принимают. Мягким мочегонным эффектом обладает почечный чай.

Обезболивающие

Анальгетики, которые используются для того, чтобы вылечить мочекаменное заболевание, относятся к категории алкановых кислот либо к группе нестероидных противовоспалительных средств. Они избавляют от болезненных ощущений, устраняют воспаление. К препаратам группы нестероидные противовоспалительные препараты относят: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
Такие медикаменты можно употреблять продолжительное время. Еще одним эффективным препаратом для того чтобы лечить МКБ, считают Баралгин. Он обезболивает и расширяет сосуды. Его урологи назначают чаще остальных средств.

Лекарства растительного происхождения

При назначении терапии врачи дополнительно рекомендуют использовать лекарства растительного происхождения. Они помогают вылечить заболевания и предупреждают их обострения в дальнейшем. Самыми популярными среди этой категории являются: Канефрон, Цистон, Уролесан, Гентос, Фитолизин.
Канефрон – эффективный антивоспалительный, диуретический и спазмолитический препарат. С его помощью дробление конкрементов происходит быстрее. Только такой лечебный эффект наступает после длительного применения средства. Также он восстанавливает функции почек, купирует боль, избавляет от воспалительного процесса. После начала терапии человек ощущает облегчение уже спустя несколько дней. В составе Канефрона содержатся такие растения: Розмарин, Золототысячник, Любисток. Противовоспалительный препарат выпускают в форме таблеток (для пациентов, старше семилетнего возраста), капли (для пациентов, младше 7 лет). Продолжительность лечения – 60 дней.
Цистон – в основе содержатся лекарственные растения и мумие. Обладает бактерицидным свойством, повышает естественные защитные способности организма, предотвращает формирование конкрементов. Часто назначается при лечении антибактериальными препаратами. Можно использовать в качестве профилактического лекарства. Рекомендуемые дозы – по две единицы утром и вечером.

Нефролептин – современный медикамент при мочекаменном заболевании. В его основе содержатся: Прополис, корень Солодки, Медвежьи Ушки, листья Брусники, трава птичьего Горца. Обладает такими свойствами:

• диуретическое;
• антивоспалительное;
• общеукрепляющее.

Поскольку в составе присутствуют перечисленные активные компоненты, лекарство с осторожностью назначается в детском возрасте и во время вынашивания ребенка. Продолжительность терапии составляет не менее трех недель.
По своим свойствам он идентичен вышеуказанным препаратам, только формой выпуска его является паста, в ее составе содержатся следующие лекарственные растения:

• Хвощ полевой;
• шелуха репчатого лука;
• Пажитник;
• Петрушка;
• Пырей;
• птичий Горец;
• Любисток.

Также в нем содержатся эфирные вытяжки, сосновое масло. Чайную ложку пасты размешивают в стакане слегка подогретой воды. Чтобы достичь стойкого эффекта, принимать Фитолизин нужно два месяца. С его помощью осуществляется и терапия, и профилактика патологических процессов в органах мочевыделительной системы.
Все растительные средства не предназначены в качестве самостоятельных для лечения любых заболеваний почек. Их нужно принимать с другими медикаментами, назначенными врачом. В каждом конкретном случае назначается разная схема терапии, все назначения проводятся только после предварительно проведенной диагностики.
Важно также проводить мероприятия по укреплению иммунной системы организма. Для этого врачами назначаются иммуномодулирующие лекарства, комплексы поливитаминных препаратов, в которых присутствуют и микроэлементы (кальций, калий, натрий). Так естественные защитные функции организма будут лучше противостоять инфекционным и вирусным агентам, которые способны вызвать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы. Чтобы предотвратить образование камней и песка в почках, немаловажным является правильное питание и соблюдение питьевого режима.

Одним из самых неприятных и распространённых заболеваний является воспаление почек.

Оно сопровождается сильными болями и многочисленными иными симптомами. Современные методы диагностики способны выявить у пациента и степень, и сложность данной болезни.

Очень важно, как можно раньше обратиться к врачу, который назначит определённую терапию. Эта программа лечения состоит не из выбора лекарственных препаратов наугад, а из подбора определённых лекарств на основе результатов лабораторных исследований.

В каждом отдельном случае врач назначает определённые виды антибиотиков, которые максимально эффективно помогут каждому конкретному пациенту.

Для каждого случая — свой препарат

В медицинской практике есть разные варианты воспалительных болезней почек. Все они довольно эффективно лечатся комплексом различных методов. Один из них – назначение антибиотиков, без которых не обходится ни один курс лечения при воспалении почек.

Есть несколько групп антибиотиков, которые наиболее часто назначают врачи:

ТОП-5 самых популярных препаратов

Наиболее популярными и часто используемыми антибиотиками при воспалении почек сегодня являются:

Болят почки после приема антибиотиков — пора к врачу?

У некоторых пациентов появляется проблема после назначения антибиотиков – начинают беспокоить и болеть почки.

В этом случае незамедлительно следует обратиться к врачу:

• будет назначено другое лекарство или уменьшена дозировка уже прописанного;
• он пропишет пробиотики, которые восстановят микрофлору организма;
• посоветует пить много воды, чтобы вывести ненужные вредные вещества.

Лечение цистита

При цистите антибиотики врач выписывает только тогда, когда причиной болезни являются бактерии и микробы.

Список антибиотиков, которые чаще всего применяют при цистите:

Уже несколько десятков лет эти антибиотики используют от цистита. Эти препараты обладают противомикробным эффектом и устойчивы ко многим иным медикаментам.

Таблетки Палин – это современные антибиотики нового поколения. Их главное преимущество – минимум противопоказаний.

Побороть пиелонефрит тоже под силу

Прежде чем определить наиболее эффективный антибиотик, который поможет при лечении пиелонефрита, нужно пройти обследование.

Оно поможет определить возбудителя болезни, понять состояние почек и оттока мочи.

Т.к. главная роль в развитии пиелонефрита отводится бактериям, то лечение его не обойдётся без таких антибиотиков:

• при лёгкой форме – Цефаклор, Ампициллин, Гентамицин;
• при плохом оттоке мочи или наличии почечной недостаточности назначают Фуразолин, Фурадонин, Фурагин.

Особенности применения

Во время беременности в женском организме происходят многочисленные физиологические изменения. Из-за этого нередко у будущих мам начинают болеть почки. Такой признак говорит о том, что возникло воспаление.

Лечение беременных женщин врачи пытаются проводить, исключив применение антибиотиков. Однако часто это бывает невозможно, особенно, когда проблема прогрессирует. В этом случае назначают Цефтриаксон или Цефазолин.

Вылечить цистит при беременности или в период кормления поможет Пенициллин. Этот препарат практически не проникает в молоко, поэтому ребёнку навредить не может.

Однако у кормящих женщин после курса лечения Пенициллином может появиться диарея, молочница или сыпь. В период беременности или лактации лучше вообще не принимать антибиотики.

Для лечения воспаления почек у детей также часто назначают лёгкие антибиотики. Вместе с ними обязательно выписывают ещё и пробиотики, которые помогут сохранить микрофлору кишечника малыша.

Лечение назначает только врач!

Воспаление почек – это заболевание, которое требует к себе пристального внимания. Если неправильно его лечить, то этот процесс может затянуться на долгие годы.

Без осмотра специалиста невозможно узнать, почему произошло воспаление почек. А после обследования доктор сразу же назначит курс лечения. И если его придерживаться, то выздоровление наступает довольно быстро.

Выбрать те или иные антибиотики при воспалении почек поможет только врач.

Это зависит от многих параметров:

• типа микроорганизмов, которые и стали причиной проблем;
• чувствительности этих микроорганизмов к тем или иным препаратам.

Дозировка лекарства тоже подбирается индивидуально, исходя из результатов исследований:

• лабораторных анализов;
• компьютерной томографии;

Залогом быстрого и успешного выздоровления является правильная терапия воспаления почек. Поэтому обойтись без доктора в этом деле просто невозможно.

При первых же симптомах данной проблемы необходимо идти к специалисту. Затягивать не нужно!

1pochki.ru

Симптомы мочекаменной болезни

Болевой синдром — сильная боль в поясничной области, иррадиирующая по ходу мочеточника в пах, может быть тупой и постоянной. Приступ именуется «почечной коликой», характер его во многом зависит от размера и локализации камня. Боли при МКБ часто бывают связаны с тряской, тяжелой физической нагрузкой и ездой.

При этом боль может меняться в зависимости от миграции камней или их стояния на месте. При движении камней может наблюдаться нарушение оттока мочи. Боль при прохождении камнем нижней трети мочеточника распространяется у мужчин в яичко и головку полового члена, у женщин — в половые губы. Может наблюдаться учащение мочеиспускания и другие дизурические явления.

Приступ мочекаменной болезни обычно сопровождается ознобом, повышением температуры, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой, гематурией (кровь в моче). Иногда наблюдается самостоятельное отхождение камня и крайне редко обтурационная анурия.

Классификация камней

Мочевые камни образуются в результате следующих метаболических нарушений:

• при гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• при гиперурикурии (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• при гипероксалурии (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• при гиперкальциурии (повышение уровня солей кальция в моче);
• при гиперфосфатурии (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• при изменении кислотности мочи.

Камни при МКБ могут быть уратные, кальциевые, фосфатные, цистиновые и смешанные.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее частые осложнения мочекаменной болезни:

• Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит).
• Паранефрит — формирование гнойничков в почечной паренхиме или карбункула почки, а также некроза почечных сосочков, приводящего к развитию септического процесса.
• Пионефроз – гнойное расплавление почки.
• Быстро прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
• Острая почечная недостаточность встречается редко при обтурации мочевыводящих путей единственной почки или при двустороннем процессе.
• Анемия.

Мочекаменная болезнь: лечение

При лечении мочекаменной болезни применяются как консервативные, так и хирургические методы. Очень эффективны порой при этой патологии бывают методы народной терапии.

Основными моментами в лечении мочекаменной болезни являются удаление камня из почки и коррекция метаболических нарушений. При размерах камня до 0,5 см применяют специальные лекарственные препараты, обладающие литотропными свойствами, если камень крупнее — прибегают к ультразвуковой литотрипсии или к хирургической операции.

Диета при мочекаменной болезни почек

Диета при МКБ зависит от химического состава камня, но имеет и ряд общих рекомендаций, таких как:

• Питьевой режим — в сутки следует выпивать не менее 2-х литров жидкости;
• Потребление пищи, богатой клетчаткой.

При уратных камнях в питании следует ограничивать потребление мяса в копченом и жареном виде, а также в виде мясного бульона, шоколада, бобовых (фасоль и горох), какао и кофе. Следует полностью отказаться от острых блюд и алкоголя.

При кальциевых камнях следует ограничить прием молочнокислых продуктов, творога, сыра, клубники, моркови, салата, щавеля, черной смородины, кофе, какао. Обязательно следует принимать витамин В6 три раза в день по 0.02 г во время еды в течение месяца.

При фосфатных камнях ограничивают потребление всех молочных продуктов, а также яиц, фруктов и овощей. Рекомендуется кушать больше рыбы, мяса и мучных блюд.

При цистиновых камнях следует потреблять 3 литра жидкости в сутки, при этом ограничить прием соли.

Лечение мочекаменной болезни: препараты

Для купирования болевого приступа назначаются анальгетики и спазмолитики (анальгин, но-шпа, баралгин, кетарол). Иногда болевой приступ настолько выражен, что снимается только введением наркотических анальгетиков.

Препараты при мочекаменной болезни также назначаются с учетом химического состава камня.

• При лечении мочекислых камней курс лечения, как правило, составляет месяц. Назначаются такие препараты, как аллопуринол и блемарен.
• При лечении кальций-оксалатных камней назначаются гипотиазид, магния оксид или аспаргинат, витамин В6 и блемарен.
• При лечении кальций-фосфатных камней нередко назначается антибактериальная терапия, гипотиазид, магния аскорбинат, борная кислота, метионин и фитопрепараты.
• При лечении цистиновых камней применяется аскорбиновая кислота, пеницилламин и блемарен.

Антибиотики при мочекаменной болезни назначаются при наличии воспалительного процесса в зависимости от результатов посева мочи.

Как лечить мочекаменную болезнь без операции

Методы удаления конкремента (камня):

• лекарственный литолиз специальными препаратами;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
• контактная уретеролитотрипсия, уретеролитолапоксия;
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все эти методы являются малоинвазивными и малотравматичными и успешно применяются для разрушения и удаления камня из мочевыделительных путей.

Хирургические методы лечения МКБ

Показанием для удаления камня хирургическим путем являются размеры камня больше 5 см или вклинение камня в мочеточник. Открытые операции на сегодняшний день проводят редко. Операция состоит из двух этапов: дробление камня и его извлечение, и является очень травматичной.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Многие пациенты с хорошим эффектом применяют травы при мочекаменной болезни.

Хорошо помогает применение сбора по Йорданову: смешивают равные части листьев крапивы и мяты, корневища аира, травы хвоща полевого, цветков бузины черной и плодов можжевельника и шиповника, две столовые ложки сбора заваривают 1 литром кипятка, принимают по 50 мл во время еды 2-3 раза в день.

Для выведения мелких камней из почек применяются мочегонные травы при мочекаменной болезни:

• При фосфатных и кальциевых камнях назначается сбор из трав: марена красильная, петрушка, брусника, рута, зверобой, толокнянка, лопух, аир.
• При камнях из мочевой кислоты рекомендуются листья березы, земляники и брусники, семена укропа, плоды петрушки, а также полевой хвощ.
• При оксалатных камнях принимают семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца.

Настой готовят из 2 — 3 трав: 2 столовые ложки сбора трав запаривают одним литром кипятка и настаивают в течение 2-3 часов. Средство принимают три раза в день по 20 мл в течение 2-3 недели.

Интересное видео по теме мочекаменной болезни, о симптомах и лечении мкб

В аптеках можно приобрести комбинированные растительные препараты: цистон, цистенал, фитолизин и пролит.

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Минеральная вода при мочекаменной болезни рекомендуется в зависимости от химического состава камня. Больным, страдающим мочекислым или кальций-оксалатным уролитиазом, советуют лечение в санаториях со слабоминерализованными щелочными водами: Железноводск («Славяновская»), Пятигорск, Кисловодск (Нарзан), Ессентуки (Ессентуки № 4, 17).

urolog-me.ru

Антибиотики

При наличии у пациента камнеобразований, полученных в результате действия патогенной микрофлоры - кишечной палочки, кокковыми инфекциями, - рекомендуется включить в лечебный план антибиотики. На ранних стадиях заболевания они незаменимы ввиду их способности проникать непосредственно в очаг заражения и накапливаться в нем в концентрации, необходимой для полного избавления от чужеродной микрофлоры. Также они нашли широкое использование перед и после хирургического вмешательства. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Список применяемых антибиотиков обширен и включает в себя:

• фторхинолоны
• аминогликозиды
• цефалоспарины (III поколение)
• карбапенемы.

Часто антибиотик сочетается с НПВС для быстрого и полного уничтожения заражения; применение бактерицидных и бактериостатических препаратов одновременно категорически запрещено.

Нельзя подбирать препараты без консультации с врачом. Только специалист может оценить клиническую картину и назначить адекватное лечение.

institut-urologii.ru

Мочекаменная болезнь (МКБ) до настоящего времени является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Заболеваемость МКБ по регионам колеблется от 25,5% до 41,5% , а больные с различными формами этой патологии занимают 35 – 50% коечного фонда урологических стационаров. По мнению многих авторов, это заболевание как проявление нарушения обмена веществ будет иметь тенденцию к росту в связи с ухудшением экологической ситуации.

Отчего и почему?

Единой концепции этиопатогенеза МКБ в настоящее время нет, поскольку на ее развитие влияет состояние многих органов и систем организма – как врожденная, так и приобретенная патология, а также плохие социально-экономические условия, загрязнение внешней среды и т.д., в связи с чем ряд авторов относит это заболевание к так называемым болезням цивилизации. Современные представления об этиопатогенетическом процессе камнеобразования представлены на схеме.

Климатические и биогеохимические факторы (к последним относятся хлориды, сульфаты, пестициды в воде и продуктах питания) оказывают прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах, и приводят в итоге к возникновению тубулопатий, проявляющихся нарушением пуринового, щавелево-кислого и фосфорно-кальциевого обменов. Повышение концентраций камнеобразующих факторов в сыворотке крови и моче ведет к кристаллурии, которая при недостатке веществ, поддерживающих коллоидную стабильность мочи и способствующих поддержанию солей в растворенном виде, а также при изменениях рН мочи приводит к слипанию кристаллов и тем самым к образованию микролитов, что и является пусковым механизмом камнеобразования. К этим веществам относятся солюбилизаторы (гиппуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний), а также ингибиторы кристаллизации (неорганический пирофосфат, ионы цинка, марганца, кобальта), концентрация которых в моче у больных МКБ, как правило, снижена. При хроническом пиелонефрите основную роль в камнеобразовании играют продукты метаболизма ряда микробов (фенолы, крезолы и летучие жирные кислоты), которые также нарушают метастабильное состояние солей в перенасыщенном растворе. Огромную роль в камнеобразовании играют также различные аномалии почек, нарушения уродинамики верхних мочевых путей, микроциркуляции и другая патология.

Мочевые камни в зависимости от типа нарушений обмена веществ или наличия инфекции могут быть различного химического состава: часть из них имеет моноструктурное строение, но чаще встречаются полиминеральные, или смешанного строения, камни. Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В настоящее время урологами всего мира признана минералогическая классификация мочевых камней.

Особенности диагностики МКБ

Диагностика МКБ основывается, прежде всего, на жалобах больного, из которых наибольшее значение имеют приступы почечной колики, особенно повторные. В периоде между приступами наблюдаются тупые боли в поясничной области, отхождение камней, гематурия, которая обычно возникает после физической нагрузки.

Общеклинические методы исследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевыводящих путей (положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в области почки или по ходу мочеточника, пальпируемая почка).

В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего МКБ, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей, при пиелонефрите — лейкоцитурия.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней в почке или в мочеточнике. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости, в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям, делают снимки в двух проекциях. Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон.

Но не все камни дают тень на обзорном снимке, а в ряде случаев тень, подозрительная на конкремент, может принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу и т.д. В проекции малого таза часто видны округлые тени – флеболиты, похожие на камень. После обзорной урографии следует проводить экскреторную урографию, которая позволяет уточнить, относится ли тень к мочевым путям, а также определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию конкремента (в лоханке, мочеточнике). При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту. Как правило, экскреторная урограмма дает полное представление о выделительной функции почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и выделение рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения может отсутствовать. При исследовании функции почки большую помощь оказывают изотопные методы.

Определенное место в диагностике МКБ занимает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Косвенным симптомом в пользу наличия камня верхних мочевых путей может служить расширение чашечно-лоханочной системы.

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) делают только в случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна, что обычно бывает при рентгенонегативном камне.

При проведении дифференциального диагноза очень важно не пропустить острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву желудка, острую непроходимость кишечника, острый панкреатит, внематочную беременность и ряд других заболеваний.

Все средства хороши…

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика и стратегия лечения этого заболевания. Следует подчеркнуть, что МКБ – это хирургическая патология, и только у 5% больных (их камни состоят из солей мочевой кислоты) эффективны консервативные методы, в частности, литолиз. Наиболее широкое распространение (почти в 85% случаев) получило применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), отличающейся наименьшей травматичностью.

Как уже было сказано, ДЛТ по праву заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Особенно эффективно применение ДЛТ при относительно небольших размерах камней (до 2 см) и сохраненных функциях пораженной почки. Хорошо налаженная диспансеризация населения и применение этого метода лечения позволяют рассчитывать на значительное уменьшение тяжелых форм МКБ, осложненных уросепсисом и почечной недостаточностью, которые являются основной причиной смерти больных при этом заболевании.

На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что ДЛТ широко внедрена в клиническую урологическую практику.

Одновременно освоены и продолжают разрабатываться новые оперативные способы, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различные эндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике. В настоящее время расширяются показания для лечения МКБ с помощью лазера.

Возможности фармакотерапии МКБ

Учитывая, что любая операция по удалению камня, по сути является симптоматическим лечением, следует отметить возрастание роли различных консервативных методов лечения МКБ (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия), направленных на коррекцию обменных нарушений и профилактику рецидивов камнеобразования.

В своей практике мы широко применяем фитотерапию, способствующую улучшению уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фрагментов и песка после их разрушения с помощью ДЛТ. При этом предпочтение отдается удобным в применении официнальным препаратам (ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлукс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.), часть из которых повышают концентрацию защитных коллоидов в моче.

При почечной колике, обусловленной камнями мочеточника, показаны анальгетики и спазмолитики (баралгин, максиган, триган и др.) либо внутримышечное введение диклофенака (вольтарена, диклорана и др.). Нередко приходится назначать и так называемые литические смеси, содержащие промедол или ненаркотические анальгетики пентазоцин (фортрал), буторфанол (морадол), трамадол (трамал) и др.

Исследования последних лет показали, что в таких случаях, особенно при почечной колике, возникающей в первые дни после ДЛТ, целесообразно назначать неспецифические противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, пироксикам и др.) и антиоксидантную терапию такими препаратами, как эссенциале, фосфолип, липостабил, витамины Е и А.

При наличии пиелонефрита применяются также препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин и его аналоги трентал, агапурин, пентилин, релофект и др.), дезагреганты (курантил, персантин), антагонисты кальция (верапамил и др.) в сочетании с антибактериальными средствами (антибиотики, сульфаниламиды и так называемые уросептики).

Антибактериальная терапия назначается после посева мочи на микрофлору, определения степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам. При небольшой бактериурии достаточно провести курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры с последующим контрольным посевом мочи. Чаще всего в таких случаях назначают перорально препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиниевой кислоты (грамурин, диоксацин), пипемидиевой кислоты (палин, пимидель), нитрокосолина, норфлоксацина (нолицин, норфлокс и др.). Возможно также назначение и сульфаниламидов, которые в достаточной мере концентрируются в моче: этазол, уросульфан, котримоксазол (бисептол, бактрим, септрин и др.).

При более выраженном воспалительном процессе в почках требуется применение антибиотиков. В этих случаях возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы из группы энтеробактерий либо стафилококки и энтерококки. Поэтому целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы амино- и карбоксипенициллинов (ампициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин, тикарциллин), комбинированных препаратов (ампициллин в комбинации с сульбактам-натрием, амоксициллин либо тикарциллин в комбинации с клавулановой кислотой или ее солями).

Альтернативой полусинтетическим пенициллинам в подобных случаях являются цефалоспорины первого и второго поколений, которые также имеют широкий спектр действия: цефалексин, цефадроксил, цефрадин, цефаклор, применяемые per os; цефалотин, цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефотетан, цефметазол для парентерального введения. Благодаря тому, что многие препараты применяются перорально, лечение можно проводить амбулаторно.

Однако при тяжелом течении пиелонефрита, обусловленном полирезистентными штаммами микроорганизмов (так называемыми нозокомиальными штаммами), антибактериальная (предоперационная) терапия должна проводиться в условиях стационара, нередко на фоне дренирования пораженной почки внутренним стентом. В таких случаях применяются антибиотики из группы аминогликозидов (сизомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин); цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, цефтизоксим, цефтазидим, цефпиром); бета-лактамные антибиотики (азтреонам, имипенем в комбинации с циластатином, меропенем); фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, эноксацин, пефлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин и др.). Безусловно, вышеперечисленные антибиотики являются препаратами второй очереди и назначаются в тяжелых случаях инфекционного процесса или тогда, когда препараты первой очереди не дали желаемого результата.

Следует отметить, что полная ликвидация инфекции при МКБ, особенно если камень нарушает уродинамику, практически невозможна, и поэтому антибактериальную терапию назначают перед операцией и после нее, особенно после ДЛТ.

Профилактика и диспансеризация

После удаления камня больные в течение 5 лет нуждаются в постоянном наблюдении и лечении у уролога поликлиники, что положительно влияет на исход заболевания (см. диаграмму). Проводится консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений. Все препараты назначают на фоне соответствующего питьевого режима, диеты, двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

После ликвидации инфекции мочевыводящих путей лечение должно быть направлено на профилактику рецидивов камнеобразования. С этой целью применяют аллопуринол, бензбромарон (при повышении уровня мочевой кислоты в крови), а также цитратные смеси (уралит-У, блемарен и др.). Цитратные смеси неплохо зарекомендовали себя при наличии уратов - лечение ими в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению камней.

При профилактическом лечении оксалатного литиаза неплохо зарекомендовал себя препарат оксалит С, а также витамины В1, В6 и оксид магния, который является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. При почечной гиперкальциурии эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангином, оротатом калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначается ксидифон – первый отечественный препарат из группы дифосфонатов.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, входит и санаторно-курортное лечение (Трускавец, Свалява и др.).

lithotripsy.com.ua