Лечение посттравматических деформаций носа. Искривление носовой перегородки - причины, виды, симптомы, последствия, методы лечения Медицинскими показаниями к пластике носа являются
Искривление носа - это нарушение в строении носа, которое проявляется в деформации носовой перегородки, асимметрии или горбинке.
Опасность искривления носовой перегородки заключается в том, что дефект мешает нормальному дыханию и насыщению тканей организма кислородом. Согласно статистике, кривизна носа в той или иной степени существует у 90% людей. Спровоцировать появление кривизны носа может как травма, так и индивидуальные особенности роста тканей организма. Практически у всех людей ткани растут неодинаково, из-за чего может произойти деформация хрящевой костной ткани. Наиболее часто неравномерный рост тканей становится заметным в пубертатном периоде. Кривизна носа может передаваться по наследству, однако чаще всего деформация носа возникает после перенесенных травм в детском или зрелом возрасте.
Варианты искривления носа
Искривление носа может быть в костно-хрящевом, хрящевом или костном отделе.
Изолированное искривление костного отдела носа - достаточно редкое явление. Чаще оно охватывает всю костную часть носа, как правило, с обеих сторон. При таком виде искривления дыхание практически никогда не нарушается. Кривизна костного отдела носа может проявляться в виде одностороннего горба, искривления носового корня, одностороннего вдавливании ската или двухстороннего искривлении ската.
Существует много разновидностей искривления хрящевого отдела носа: как правило, оно зависит от того, в каком месте произошло искривление перегородки носа. Самое сильное искривление носа бывает при наличии деформированного четырехугольного хряща, находящегося чуть ниже спинки носа около треугольных хрящей. При смещении хрящевой ткани носа четырехугольный хрящ также смещается, при этом происходит выталкивание медиальной ножкой хряща крыльев носа. Кончик носа, который при этом теряет опору, смещается в сторону. Такой вид деформации происходит в результате вывиха или перелома четырехугольного хряща.
Часто встречаются случаи, когда смещается только передняя часть четырехугольного хряща. В этом случае наблюдается дугообразное или S-образное искривление. Коррекция этого вида искривления является самой сложной.
Искривление хрящевой части носа обычно сопровождается нарушением дыхания. Помимо этого, у таких носов часто наблюдается отечность, истончение и рубцовые изменения слизистой оболочки.
Показания к коррекции искривления носа
Исправление кривизны носа может проводиться как в медицинских, так и в эстетических целях. Операция искривления носа часто необходима публичным людям, а также тем пациентам, которым не нравится внешний вид их носа.
Помимо эстетической, есть еще множество других причин, по которым показано проведение операции. Очень часто кривизна носа является причиной нарушения дыхания. Воздух между ноздрями распределяется неравномерно, что приводит к нарушению обмена воздуха с легкими. Все это ведет к закупорке пазух, кровотечениям из носа, дискомфорту при дыхании, храпу и даже легким обморожениям одной из ноздрей в холодное время года. В этом случае хирург может совместить проведение ринопластики и септопластики. Такая операция выполняется под наблюдением отоларинголога. В ходе подобного вмешательства дыхание восстанавливается, а нос приобретает красивую форму. Так как во время хирургических процедур возможны сильные кровопотери, то женщинам рекомендуется проводить их спустя 2 недели после окончания менструации. Операцию не проводят пациентам, возраст которых не достиг 18 лет, хотя при сильных деформациях возможны исключения. Процедуру также не проводят пациентам с воспалениями носа. В этом случае перед операцией необходимо провести лечение у отоларинголога.
Хирургическая коррекция искривления носа
Перед проведением хирургической коррекции пациент должен пройти подготовительный этап, в который входит выявление факторов, препятствующих проведению операции. Далее хирург выясняет причины искривления носа (например, асимметрия крыльев или искривление перегородки носа). Операция проводится только после того, как врач подберет наиболее подходящую методику и сделает компьютерное моделирование внешнего вида будущего носа.
Для исправления кривизны носа специалист может проводить как открытую, так и закрытую ринопластику. В первом случае надрезы производятся снаружи, а во втором - с внутренней стороны ноздрей. Если кривизна носа обусловлена деформацией перегородки, то операция проводится открытым методом. Так врачу лучше виден ход операции, благодаря чему он может идеально устранить деформацию. Чем дольше длится процедура на внешней части носа, тем тяжелее и длительнее будет проходить период реабилитации.
То, как будет проводиться лечение искривления носа, во многом зависит от причин, по которым он деформировался. Операцию можно проводить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В ходе процедуры хирург производит надрез в нижней части носа, после чего отслаивает слизистую оболочку. После этого он удаляет искривленную кость или хрящ и накладывает швы. Во время проведения операции по этой методике бывают сильные кровопотери, так как врач задействует ткани, которые пронизаны большим количеством сосудов. По этой причине после окончания операции на нос накладывается фиксирующая повязка, а в ноздри вставляются тампоны. После подобного вмешательства могут наблюдаться значительные кровоподтеки и отеки. Как правило, они исчезают спустя несколько недель. После того как отеки сойдут, можно будет оценить первые результаты, в это же время нормализируется и носовое дыхание. Свой окончательный вид нос приобретет только спустя 6 месяцев.
Если искривление носа было вызвано другими причинами, операция может проводиться другим способом: чаще всего в этих случаях проводится закрытая ринопластика. Более детальную информацию предоставляет врач после осмотра.
Профилактика осложнений после хирургической коррекции искривления носа
Первое время после проведения операции у пациентов могут наблюдаться сильные отеки. Это считается нормальным явлением, которое проходит само через 10-15 дней. Для избавления от отеков можно прикладывать к лицу пакеты со льдом. При этом нельзя допускать сильного переохлаждения и обморожения тканей.
Согласно статистике, осложнения после проведения хирургической коррекции искривленного носа встречаются в 8-15% случаев. В большинстве из них осложнения после операции возникают по причине врачебной ошибки, поэтому перед проведением процедуры очень важно убедится в профессионализме врача. Помимо этого, нужно удостовериться, что подготовка к операции идет правильно. Перед хирургическим вмешательством хирург обязательно должен собрать анамнез пациента и поставить анатомический диагноз. Во время реабилитации нужно внимательно следить за своим самочувствием и как можно скорее обратиться к врачу при возникновении следующих состояний:
- внезапное сильное кровотечение;
- увеличение отека на лице;
- сильные головные боли, которые не исчезают после применения обезболивающих лекарств;
- высокая температура, которая не понижается после приема жаропонижающих препаратов.
Главной профилактикой послеоперационных осложнений является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Во время реабилитации рекомендуется исключить большие физические нагрузки, соблюдать диету, назначенную специалистом, принимать препараты, которые назначил хирург.
Рассматриваемая патология не привязана к какой-либо определенной расе либо полу. Она может возникать, как изолированный дефект, либо сочетаться с иными пороками в развитии.
Доктор обнаруживает аномалии зачастую при первом осмотре, и для их устранения требуется исключительно хирургическое вмешательство.
Причины врожденных деформаций и дефектов носа – кто в группе риска?
Погрешности в формировании наружного носа возникают из-за негативного влияния окружающей среды, вредных привычек, некоторых других факторов на здоровье будущей мамы, которая находится на 6-12 неделях беременности.
Внешние дефекты носа являются не только эстетической проблемой, — они могут спровоцировать серьезные нарушения в развитии в будущем.
Выделяют несколько факторов, воздействие которых на беременную может стать причиной врожденных аномалий носа у ребенка:
- Инфицирование организма заболеваниями из группы TORCH. В силу этого, на территории РФ в первом триместре беременности женщины сдают на выявления краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, вируса гепатита, герпеса, сифилиса.
- Радиоактивное либо ионизирующее излучение.
- Отравление химическими агентами.
- Прием определенных лекарственных препаратов.
- Алкоголизм.
- Табакокурение.
- Генетическая предрасположенность.
- Прием наркотиков.
Виды врожденных аномалий носа в медицинской классификации
На сегодняшний день, в медицинских источниках рассматриваемый недуг классифицируют следующим образом:
1. Дисморфогенез
Состояние, при котором костный и хрящевой скелет носа видоизменены.
Бывает нескольких видов:
- Гипогенезия . Характеризуется недоразвитостью, укороченностью внешних структур носа: спинки, основания, крыльев. Деформации могут затрагивать все либо одну структуру, быть одно- либо двусторонними. В редких случаях может иметь место полное отсутствие вышеуказанных составляющих носа. Подобное состояние в некоторых источниках именуют агенезией .
- Гипергенезия . Хрящевые либо костные ткани здесь имеют весьма большие размеры. В эту группу деформаций включен широкий, слишком длинный нос, а также обширный кончик носа.
- Дисгенезия . Пороки развития сосредотачиваются во фронтальной плоскости. Кривизна носа может иметь различную форму (косоносость, S-образная деформация, боковые хоботки, горбинка на носу и т.д.).
2. Персистенция
Патологические состояния, при которых у новорожденного присутствуют «ненужные» компоненты наружного носа.
Указанную группу аномалий делят на два вида:
- Пороки наружной части носа : солитарные новообразования у основания носа, которые содержат жировые железы и волосы; расщелины носа боковые/срединные; раздвоенный кончик носа.
- Внутриносовые аномалии : разделение — либо полное отделение — носовых раковин друг от друга; атрезия носовых ходов.
3. Дистопия
При данных дефектах наружный нос имеет разнообразные новообразования, которые могут располагаться в различных местах.
К примеру, перегородка носа может быть укомплектована придатком, что будет негативно влиять на носовое дыхание и на функцию обоняния.
Еще один пример –наличие на носовой раковине пузырька с железистым секретом внутри. В будущем, в таких пузырьках может накапливаться гнойный инфильтрат, что приведет к воспалению слизистой оболочки носа.
Симптомы врожденных аномалий носа – диагностика дефектов носа у новорожденных
Одним из самых ярких проявлений рассматриваемого недуга является нестандартная форма носа, а также деформации лицевой части черепа.
Типичным для всех видов аномалий является нарушение свободного дыхания через нос.
Подобное явление характеризуется следующими состояниями:
- Слишком шумное, учащенное дыхание.
- Синюшность носогубного треугольника.
- Дискомфорт при глотании.
- Удушье, дыхательная недостаточность могут развиться в особо сложных случаях.
- Выход еды наружу через носовые ходы в процессе кормления.
- Новорожденный постоянно беспокойный, плохо спит.
Дистопия, в отличие от остальных врожденных пороков носа, проявляет себя более ярко. У больного наблюдается постоянное скапливание густой слизи в носовых ходах, вследствие чего возле носа и верхней губы может образовываться дерматит.
Наличие кист, свищей могут стать причиной регулярных воспалительных процессов, что в будущем способно перерасти в , фронтит, либо менингит.
Данную аномалию диагностирует педиатр — либо неонатолог — посредством следующих мероприятий:
- Опрос матери о перенесенных во время беременности заболеваниях, выяснения момента генетической предрасположенности. Важную роль играет наличие вредоносных факторов, которые могут повлиять на развитие плода.
- Осмотр новорожденного с целью выявления деформаций лицевого черепа. При серьезных дефектах носа указанные видоизменения будут видны.
- Лабораторные исследования нужны для подтверждения/исключения TORCH инфекций в крови ребенка. Посредством этой же методики осуществляется проверка воспалительных обострений.
- Риноскопия, с использованием специального мини-зеркала предназначена для осмотра состояния внутренних структур носа.
- Зондирование помогает изучить степень проходимости носовых ходов. Для указанной манипуляции применяют резиновый или металлический катетер.
- Фиброэндоскопия. Дает возможность детально осмотреть слизистую оболочку носа и носоглотки, внутриносовые структуры, выявить мельчайшие новообразования, а также зафиксировать это все на мониторе при помощи видеокамеры.
- Рентгенография. Позволяет исследовать патологические изменения носа, которые при поверхностной диагностике выявить невозможно. В некоторых случаях может дополнительно использоваться контрастное вещество.
- . Дает возможность получить полную картину в отношении имеющихся изменений внутри полости носа. К данной методике обращаются для изучения качества проходимости носовых ходов.
- МРТ. Назначают в исключительных случаях, когда имеются подозрения на нарушения в работе головного мозга.
Лечение врожденных аномалий носа – показания и противопоказания к операции
Рассматриваемая патология лечится исключительно хирургическим путем.
При полном отсутствии проходимости носовой полости осуществляют прокалывание заращения, и в образованное отверстие вставляют катетер.
У грудничков при хирургической манипуляции выбор делают в пользу трансназального доступа .
- Слизистую оболочку иссекают скальпелем и отслаивают до места предполагаемой локализации атрезии.
- Указанный дефект устраняют посредством медицинского долота, а в образованный просвет вставляют термопластическую трубку для обеспечения дренажа.
При выраженных пороках наружного носа ринопластику производят как можно раньше. Это позволяет предупредить деформацию лицевого черепа, и не сказывается на развитии альвеолярного отростка верхней челюсти.
Параллельно с этим, могут осуществляться микрохирургические манипуляции на внутриносовых структурах , которые способствуют сохранению обоняния.
При менее ярких деформациях пластические операции могут быть отложены, но решение всегда принимает доктор.
Свищи перед иссечением в обязательном порядке исследуются посредством фистулографии. Кистозные новообразования в носовой полости также ликвидируют не зависимо от возраста ребенка. Если врожденный свищ расположен вблизи от передней черепной ямки, на операции должен также присутствовать нейрохирург.
Московская медицинская академия имени И.М. СеченоваФедерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра болезней уха, горла и носа
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Преподаватель:
Выполнила: .
Москва, 2010 г.
Паспортная часть.
ФИО : Х.
Пол : женский.
Возраст : 31 год
Место работы, профессия : учитель, на данный момент не работает.
Дата поступления : 15.02.2010 г.
Место жительства: Москва
Диагноз при поступлении : Деформация наружного носа, искривление носовой перегородки.
Жалобы больного: косметический дефект наружного носа
Anamnes morbae : в возрасте одного года – травма носа при падении с коляски (точно не помнит какая). После этого было диагностировано искривление перегородки носа. Беспокоила периодическая заложенность носа, дыхание лучше через правый общий носовой ход. В 2000 году была выполнена септопластика, со слов пациентки, без осложнений. В 2004 году было выполнена полипэктомия носа. Настоящее обращение связано с желанием изменить форму носа.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Специфические заболевания отрицает.
Профессиональных вредностей нет.
Anamnes
vitae
:
Родилась в срок, росла и развивалась нормально. С рождения жила в Азербайджане. Работала медсестрой, затем получила высшее педагогическое образование и работала учителем. В настоящее время не работает. Не замужем, детей нет. Семейный анамнез не отягощен. Онкологические, эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания у родственников отрицает.
ЛОР-статус:
Нос. Кожные покровы обычной окраски, пальпация наружного носа и области околоносовых пазух безболезненна. При осмотре обращает на себя внимание широкая спинка носа.
Глотка. Слизистая полости рта обычной окраски, зубы не повреждены. При фарингоскопии: мягкое небо, небные дужки, небные миндалины нормальных размеров, обычной окраски, небные миндалины не выступают из-за небных дужек, налетов нет. Слизистая оболочка задней стенки глотки не гиперемирована, не гипертрофирована. Шейные лимфатические узлы не увеличены. При задней риноскопии слизистая свода носовой части глотки нормальной окраски, хоаны свободны, глоточная миндалина не выступает , устьев слуховых труб свободно.
Левое: ушная раковина обычной окраски, при пальпации безболезненна, сформирована правильно, обычных размеров. В области сосцевидного отростка кожные покровы нормальной окраски, пальпация безболезненна. Наружный слуховой проход не сужен, широкий, около 7мм. Барабанная перепонка серая, не мутная, опознавательные пункты четкие. Отделяемое отсутствует. Перфорации перепонки нет. Полипов, грануляций нет, проходимость слуховых труб в норме.
Слуховой паспорт
| Правое ухо | Показатель | Левое ухо |
| – | Шум в ухе | – |
| С 6 метров | Шепотная речь | С 6 метров |
| С 20м. | Разговорная речь | С 20м. |
| =AS | Опыт Вебера | =AD |
| + | Опыт Ринне | + |
| Норма | Опыт Швабаха | Норма |
| + | Опыт Желе | + |
| + | Опыт Федерике | + |
| Звукопроводимость |
||
| 60 сек | С128 воздушная | 60 сек |
| 30 сек | С128 тканевая | 30 сек |
| 30 сек | С2048 воздушная | 30 сек |
Заключение о состоянии звукового анализатора: патологии не выявлено.
Вестибулометрия:
Головокружение отсутствует.
Спонтанный нистагм отсутствует.
Спонтанное отклонение рук отсутствует.
Пальценосовая проба без мимопопаданий.
Пальце-пальцевая проба без мимопопаданий.
В позе Ромберга устойчива.
Проба на адиадохокинез отрицательна.
Прямая походка без отклонений.
Фланговая походка без отклонений.
Фистульная проба отрицательна.
План обюследования.
Лабораторные:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
Определение группы крови и резус-принадлежности.
Коагулограмма
Инструментальные:
КТ околоносовых пазух.
Фотография носа в двух проекциях.
Рентгенограмма наружного носа.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
ЭКГ.
Диагноз и его обоснование.
Основное заболевание: Деформация наружного носа. Искривление перегородки носа влево.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза (в возрасте одного года – травма носа при падении с коляски (точно не помнит какая). После этого было диагностировано искривление перегородки носа. Беспокоила периодическая заложенность носа, дыхание лучше через правый общий носовой ход. В 2000 году была выполнена септопластика, со слов пациентки, без осложнений. В 2004 году было выполнено удаление полипов. Настоящее обращение связано с желанием изменить форму носа.) и осмотра ЛОР-органов (при осмотре носа обращает на себя внимание широкая спинка носа; при передней риноскопии перегородка носа искривлена влево , левый носовой ход слегка уменьшен).
Дифференциальный диагноз.
План печения, рецептура, описание операции.
Лечение хирургическое: риносептопластика.
Ход операции: операция выполняется и под местной анестезий, и под общим наркозом.
Операции по коррекции формы и функции носа можно проводить двумя способами: открытым и закрытым.
Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и поставленных перед ним задач. Основное отличие данных способов заключается в выполнении поперечного разреза на колюмелле носа.
Разрез кожипри открытом способе производится в виде ступеньки или в виде перевернутой буквы V , при закрытом способе этого разреза нет.
В обоих способах выполняются так называемые вестибулярные разрезы, которые выполняются по внутренней поверхности носового хода в 3-4 мм от края ноздри. Применение открытого способа позволят хирургу получить хороший доступ к структурам носа с визуальным контролем. При закрытом доступе хирург работает практически в слепую. Основным преимуществом закрытого доступа является отсутствие наружного рубца на колюмелле носа. После выполнения разрезов хирург отделяет покровные такни носа от костно-хрящевого скелета с выделением зоны интереса. При наличии горбинки выполняются иссечение горбинки, надсечение костей носа, после которых формируется спинка носа необходимой ширины. При необходимости изменения формы и размеров носа производятся соответствующие манипуляции на хрящах носа.
Лечение в послеоперационном периоде:
Rp.: “Cefobid” 2mg
D.t.d. N10 in fl.
S. 2 раза в сутки внутривенно струйно в 20 мл физ. р-ра.
Rp.: Sol. Ketonali 100mg 2ml
D.t.d. N6 in amp.
S. 3 раза в сутки каждые 8 часов внутривенно капельно в 200мл физ. р-ра.
Деформация костей спинки и перегородки носа (искривление носовой перегородки)
Врождённые деформации спинки носа, широкий нос, большая горбинка — психологический дискомфорт для пациента. Приобретённая травматическая деформация носа, частый результат бытовых, спортивных и дорожно-транспортных происшествий. Нарушение эстетической формы носа влечёт за собой нарушение многочисленных функций носа. Важное анатомическое образование лица — нос — и одно из составляющих верхних дыхательных путей. Нос выполняет большое количество функций, таких как проведение воздуха, его очищение, согревание и увлажнение. Правильное соотношение анатомических структур носа обеспечивает нормальный тембр голоса. Важной функцией носа, обеспечивающей взаимосвязь организма с внешней средой является обоняние.
Инспираторное сопротивление полости носа обеспечивает создание отрицательного внутригрудного давления при вдохе, что в свою очередь усиливает лёгочную вентиляцию и венозный отток к лёгким и сердцу. Поэтому становятся очевидным, что нарушение носового дыхания приводит не только к хронической гипоксии, но и является причиной заболеваний лёгких, верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.
Нос выполняет эстетическую функцию, поскольку он является той частью по которой судят о его гармоничности. Лицо считается гармоничным, когда имеется равенство высоты трёх его частей. Мерой считают длину носа, которая составляет высоту средней трети лица.
Нос с одной стороны, придаёт всему лицу эстетическое совершенство, с другой стороны он участвует в выполнении множества важных функций, главной из которых является носовое дыхание. Врождённые и приобретённые травматические деформации спинки носа часто не только обезображивают лицо, являясь причиной моральных страданий, но и приводят к функциональным нарушениям. В этиологии врождённых и приобретённых деформаций перегородки носа (искривление, гребень, шип) придают значение 3 основным факторам: физиологическому, травматическому и компенсаторному.
Искривление перегородки носа — один из примеров диспропорции роста в период развития ребёнка; считают, что оно возникает в результате неравномерного роста самой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена (первая растет быстрее). По мнению одних авторов, ее деформация возникает в возрасте старше 7 лет, по мнению других, в более раннем возрасте. Указывается на возможный наследственный характер этих изменений. Травматическое искривление обусловлено неправильным срастанием отломков, компенсаторное давлением на перегородку носа увеличенной носовой раковиной, полипами, опухолью.
Диагностика и симптомы деформации костей спинки и перегородки носа (искривления носовой перегородки)
Отмечаются затруднение дыхания через нос, гиперсекреция, сухость в глотке, изредка спазмы голосовой щели. Гребни и шипы могут быть острыми, легко травмироваться, внедряться в носовую раковину, вызывать неприятные ощущения, способствовать появлению неврогенных заболеваний, обусловленных рефлекторными явлениями.
Искривлённая часть носовой перегородки нередко соприкасается со средней носовой раковиной или давит на неё, вызывая головную боль (в надглазничной области). Деформация перегородки носа (искривление носовой перегородки) ведёт к функциональным и другим изменениям. При длительном нарушении носового дыхания изменяется лицевой скелет, отмечаются готический свод нёба, аденоидный вид лица, неправильное развитие и расположение верхних зубов, изменяется голос (нарушается резонаторная функция носа). Затруднение носового дыхания ведёт к понижению газообмена, кислородному голоданию.
Полость носа выполняет дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную и рефлекторную функции. Если проходимость носа нарушена, дыхание осуществляется через рот с нарушением вышеупомянутых функций. Затруднение носового дыхания постоянного характера основной симптом искривления носовой перегородки. Искривления носовой перегородки возникают при врождённых аномалиях развития, травмах бытовых и спортивных. Врождённые и приобретённые посттравматические деформации (искривлений носовой перегородки) отличаются причудливой формой перегородки носа, наличием острых линий излома, иногда сочетанными девиациями передненижнего края и деформациями пирамиды носа. Дифференциальная диагностика между этими видами деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) должна больше основываться на риноскопической картине, чем на анамнестических данных.
Далеко не всегда можно установить факт травмы носа в раннем детском возрасте. Кроме того, деформацию перегородки носа может вызвать и родовая травма, именно по этой причине у 5-15 процентов новорождённых диагностируют искривление перегородки носа, главным образом, смещение её передненижнего края. Все же вопрос об этиологической значимости родовой и внутриутробной травмы не решён окончательно. Изучалась связь искривления перегородки носа с обстоятельствами родов и, не выяснив существенных различий ни по одному из анализируемых критериев, был сделан вывод о преобладающем этиологическом значении травм в постнатальном периоде. С позиций фило- и онтогенеза формирование деформаций перегородки носа является неизбежным условием и результатом эволюции человека. К развитию деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) приводят изменения строения основания черепа в процессе эволюции: автономный рост хряща перегородки, появляющийся у ранних млекопитающих, изменения соотношения между четырёхугольным хрящом и сошником, поддерживающим хрящ снизу, а также регрессия челюстно-лицевых отделов черепа и увеличение нейрокраниума на стадии.
Виды деформации перегородки носа (искривления носовой перегородки)
По степени выраженности деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) разделяют следующим образом:
- 1 степень - незначительное отклонение от средней линии
- 2 степень - выступающий участок перегородки находится примерно на середине расстояния между средней линией и латеральной стенкой полости носа
- 3 степень - деформированная перегородка соприкасается с латеральной стенкой полости носа
Такая классификация деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) не лишена недостатков, так как контакт гребня с образованием на латеральной стенке полости носа зависит не от его выраженности, а от локализации. Кроме того, размеры носовых раковин могут сильно варьировать в зависимости от выраженности воспалительного или аллергического процесса, в этом случае раковина может контактировать даже с не искривлённой перегородкой.
Пытаясь объединить патогенетический, морфологический и клинический принципы, предложено выделять 7 типов деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):
- Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа, не нарушающий функцию носового дыхания.
- Значительно выраженный вертикальный гребень в том же отделе перегородки носа со смещением передненижнего края четырёхугольного хряща в противоположную сторону. Функция носового дыхания нарушена.
- Односторонний вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.
- Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа (S-образный изгиб на горизонтальном срезе).
- Односторонний, почти горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.
- Два почти горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях с характерным желобком на одной стороне.
- Так называемая смятая перегородка с множественными линиями изломов, представляющая различные комбинации перечисленных выше типов.
Излишняя детализация различных типов деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) всё-таки не позволяет уместить в рамки данной классификации многие варианты деформаций и большинство комбинаций попадает в седьмой тип, который не расшифровывает конкретную форму перегородки. Кроме того, недостатком классификации является то, что в ней не учтены утолщения скелета перегородки и варианты девиаций четырёхугольного хряща, имеющие особое значение при выборе методик хирургической коррекции. Практически только 1-2 и 4 типы подразумевают более или менее выраженные деформации хрящевого отдела в горизонтальной плоскости. Клинический опыт показывает, что почти всегда изгиб четырёхугольного хряща располагается не столько в горизонтальной, сколько в вертикальной плоскости, и именно коррекция этого изгиба сложна для получения хорошего функционального результата операции.
Врождённые и приобретённые деформации и все многообразие нетравматических деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) складывается из пяти основных видов (компонентов) или их сочетаний. Выделяет следующие виды деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):
- С-образная девиация
- S-образное искривление
- гребень
- вывих четырёхугольного хряща
- утолщение ("бугор")
Последнее образование находится обычно на границе задневерхнего края четырёхугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости и достигает толщины 5-6 мм, существенно нарушая аэрацию верхних отделов полости носа. В эту схему не укладываются деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) после сложных многооскольчатых переломов перегородки носа, когда отломки находятся под различными углами, накладываются друг на друга. При анализе формы перегородки носа огромное значение имеет степень затруднения носового дыхания. Отмечается нарушение выделительной и всасывательной функции слизистой оболочки носа у больных с искривлением перегородки носа.
Давно установлено, что искривление перегородки носа, особенно гребни и шипы, которые соприкасаются с носовыми раковинами, вызывают ряд патологических рефлексов как местного, так и общего характера.
У человека нет органа, на который не передаётся рефлекс от деформированной перегородки носа. Простудные заболевания (острые риниты, ОРЗ, ОРВИ) чаще встречаются при нарушении носового дыхания. Наличие деформации перегородки носа у больных с хроническим тонзиллитом, фарингитом, ларингитом усугубляет течение этих болезней. Этим больным показана операция на перегородке носа.
Хорошо известна септопластическая операция с использованием максиллярно-премаксиллярного доступа к перегородке носа. При этой операции слизистую оболочку с надхрящницей отслаивают только с одной стороны четырёхугольного хряща для удобства его мобилизации и фиксации в срединном положении. Для доступа к средним отделам перегородки обнажают нижний край грушевидного отверстия. Создают канал по дну полости носа, через который резецируют деформированные участки костной части перегородки.
Преимущества этого метода в сохранности четырёхугольного хряща. Но и это вмешательство имеет свои недостатки. К ним относится: нарушение васкуляризации и лимфооттока, нарушение трофики слизистой оболочки перегородки и других структур полости носа из-за повреждения ветвей нёбного вегетативного сплетения в области дна полости носа. Нарушение трофики ведет к развитию субатрофических ринитов и перфораций перегородки. До настоящего времени в определении показаний к коррегирующим операциям на перегородке носа ещё много нерешённых и спорных вопросов.
Изменения слизистой оболочки носа, вызванные деформацией его перегородки, нередко отрицательно сказываются на функции слёзного канала. В результате деформации перегородки носа нарушается аэродинамика воздушной струи во время вдоха и выдоха, что влечёт за собой нарушения дыхания через нос, а это влечёт за собой целую цепь нежелательных изменений в полости носа и околоносовых пазух.
Лечение деформации костей спинки и перегородки носа (искривления носовой перегородки)
He смотря на то, что в последние годы предложено много различных вариантов операций на перегородке носа, которые являются более физиологичными, но все-таки на сегодняшний день не существует универсального способа её оперирования, так как каждый вариант деформации носовой перегородки требует творческого подхода к выбору хирургического лечения.
Септопластика с её многочисленными вариантами представляет собой сложное хирургическое вмешательство, и для её эффективного выполнения необходима хорошая теоретическая и практическая подготовка, достаточная хирургическая квалификация. Однако одним из частых осложнений является рубцевание, и атрофии. Довольно нередким осложнением после произведённых операций на перегородке носа является её перфорация. Возникновение разрывов слизистой оболочки перегородки носа зависит от степени хирургической подготовки врача.
В настоящее время при искривлении носовой перегородки наиболее щадящими и эффективными считаются лазерная септохондропластика при искривлении хрящевого сегмента перегородки и ультразвуковая септопластика — эффективная при хрящевой и костной деформации. Все операции проводятся в нашей клинике с гарантированным восстановлением носового дыхания и эстетической привлекательности с полным сохранением хрящевой и костной основы носовой перегородки.